「新冠病毒的复杂程度远高于SARS病毒」新冠病毒的复杂程度远高于SARS病毒( 二 )
想到这一点是基于多年来对感染疾病的认识，包括SARS、MERS、手足口病等 。17年前，我参与抗击“非典”疫情，当时就发现SARS影响机体免疫功能 。新冠病毒同样是冠状病毒，我在北京查阅了有关诊疗记录，把这个观点写入了1月25日发布的《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》，这个方案也被写入了国家卫建委2月14日发布的《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》 。
其实当时我在北京收治的病人都还没有出现明显的炎症风暴的症状，我出于经验作出的判断，想给大家提个醒 。等2月7日我来到武汉，这里患者炎症指标的严重程度超过想象 。
从临床治疗的成果上看，如果在病人发病7天左右、指标刚开始变差时给予免疫球蛋白，往往能阻止病人病情恶化 。
第二个干预措施就是抗凝血治疗 。这是我到武汉才发现的，我在查房时，发现很多病情还不严重、没有上有创呼吸机的人，发生脚部发紫、发黑的症状 。一般来说，这只发生在休克或濒死的患者身上，以前SARS患者身上也很少出现这个问题 。于是我赶紧和血液科的专家联系，检查各项凝血指标 。
我们分析，这是新冠病毒攻击血管内皮细胞导致的 。它使血液处于高凝状态，高凝会促进炎症，炎症又会促进高凝，最后形成微血栓 。当你看到脚黑时，患者的肺部、各内脏也已经满是微血栓，导致多脏器损伤，凝血因子消耗后产生全身性出血倾向，致死率极高 。后来的尸检结果也证实了这个判断 。
通过这两个手段，我们能尽量避免重症患者发展成危重症 。但这两个干预手段一定要早用，如果等到炎症风暴出现，或者脚已经“黑了”，就晚了 。我们给抗凝血治疗后，有的病人脚上的黑色褪了，但还是没救回来，因为内脏已经全部是各种微血栓了 。
我记得很清楚，分析出凝血问题是2月17日，之后治疗的成果明显要好一些，整个团队也更有信心了 。我把研究成果和同行交流，国际上基本也都很认可 。
此外，作为感染科医生，你还要提前预判病人插管后可能出现的细菌感染，根据经验、各类检测，有针对地进行抗生素抗感染治疗 。
采访人员：现在大家对无症状感染者、复阳患者比较担忧，您怎么看这个问题？
李太生：出现无症状感染者，其实是一个意料之中的事情，从疫情早期，无症状感染者就应该是防控的一个重点 。但我们无需害怕，提高警惕即可，因为无症状感染者不会是凭空出现的，如果一个区域一段时间内没有出现新病人，那这个区域就不会出现无症状感染者 。
针对无症状感染者，我们进行医学隔离观察，等病人痊愈就好了，这个人就不具传染性了 。身边出现了无症状感染者，也不必惊慌 。病毒是通过一定途径传播的，只要你戴口罩，保护口鼻，同时注意手的卫生，勤洗手，不要到处乱摸，就不会被传染 。
复阳的情况在很多国家都有出现，除开出院时检测假阴性的，我们可能只是从复阳者体内发现了病毒片段，不代表一定有传染性 。事实上，目前我们也没有发现复阳者传染其他人的情况 。
采访人员：新冠肺炎肆虐全球，为什么它会这么严重？回头看，有什么办法能避免这样的情况出现？
李太生：客观上讲，除了已经控制住的天花、麻疹等病毒，呼吸道病毒是对人类威胁最大的，它不像艾滋、乙肝等病毒那样严格通过消化道或者血液、性传播，呼吸道传染病传播起来特别快 。此前，我们经历过SARS，它是突然消失的；流感我们每年都会遇到，但它的致死率低 。
得当的防控措施是最大限度地保护未被波及的民众，同时要进行及时、合理的救治，降低死亡率 。健康者的卫生宣教，疑似、轻症者的监测处理，是公共卫生突发事件中最重要的任务，甚至决定整个事件的最终结局 。
我认为，传染病的控制，一定需要政府强有力的组织 。
采访人员：应对公共卫生突发事件，您有什么具体的建议？
李太生：首先是加强临床一线医疗队伍的建设，尤其是感染病学科建设的投入 。要加强人员培训、给予政策倾斜、改善基础设施，把感染科床位数和人员配置列入医院考核指标中 。国家层面上，应给予综合医院中的感染病学科政策倾斜，拨付专用资金用于学科人员培训和基础设施建设，要求综合医院中应有感染科相对独立的病区、根据城市人口设置相应的床位数 。
在医院层面，综合医院要在保证完成基本医疗任务外，建立以感染病学科为主导、多个学科参与的公共卫生突发事件应对医护团队，具备相应的场地、物资储备，建立健全和疾控部门、专科医院互动流程 。我们还要继续保证专科传染病医院的建设，重在保证必要时的隔离救治场所和相应医护团队的建设，减轻非传染病的救治压力，或可与其他专科医院合并管理节约资源 。
此外，我们还要加大预警部门的人员和硬件建设，建立和持续优化各应对部门间的沟通流程并定期演练，建立顶层设计及应对团队（包括流行病学家、以感染科为主的专业医护团队、以流调为职责的疾控团队、以群防群控为职责的社区防控组团队） 。一旦遇到病人，常规的检查都查不出来，应该立刻反应过来，这是不是一个新的病，要赶紧让更高级的部门来检测 。
现在的疾控部门是一个医疗系统外的机构，未来它应该跟医院在一起，跟感染科医生在一起 。疾控不能只是在自己的办公楼里，也不能只是统计数字、报上去 。这些建议，我们已经写信给有关部门反映过了 。
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