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##新冠肺炎死亡病例解剖有何发现？炎症因子风暴如何应对？专家回应( 二 )


此外 ， 在氧疗、呼吸支持的基础上 ， 还要对重要脏器采取维护和支持措施 。很多病人之所以死亡 ， 是因为本身患有心脏病、肝病或其他基础疾病 ， 导致脏器对低氧更不耐受 。
ECMO发挥了什么作用？
王贵强介绍 ， ECMO就是体外膜肺氧合 ， 它是人工肺和人工心脏的组合 ， 实际上替代了肺和心脏的功能 。肺脏损害后不能正常进行氧气交换 ， 膜肺系统能帮患者交换氧气 ， 使氧气进入血液循环发挥作用 。
病情严重、肺部不能正常工作的患者需要上ECMO ， 这也对患者的肺脏起到重要保护 。“肺脏功能不行了 ， 让它休息一下 ， 我们采用体外支持 ， 使他的肺有机会进行修复和再生 ， ”王贵强说 ， “肺里的痰液也有机会排出来 。”
第七版诊疗方案明确 ， 如果病人通过有创通气或俯卧位通气都没有达到很好的效果 ， 氧合仍然很低 ， 建议及时使用ECMO ， 以保证病人的心肺功能 。
如何理解炎症因子风暴现象？
王贵强解释 ， 新冠肺炎是一种新发传染病 ， 其发病机制目前还不清楚 。一般来说 ， 病毒感染性疾病是机体免疫和病毒相互斗争 ， 导致疾病发生发展的过程 。
如果机体免疫状态很好 ， 人体很快就能把病毒控制住 ， 但老年人抵抗力比较差 ， 机体不能有效清除病原体 ， 如果出现持续拉锯战 ， 就可能导致不良后果；很多病人不是死于新冠肺炎 ， 而是死于基础病的恶化 ， 新冠肺炎累及肺脏 ， 导致缺血缺氧；有的年轻人会出现病情突然变化 ， 但发生率不是很高 。
炎症因子风暴就是指机体的免疫状态很高、过强 。王贵强说 ， 机体免疫需要一个平衡状态 ， 如果免疫力过强 ， 就可能导致人体自身组织细胞受损 ， 免疫系统不能很好地识别病毒 ， 把自己当敌人打 ， 出现自身免疫病 。
针对这种情况 ， 临床提出了一系列监测预警指标 ， 希望早期发现征兆 ， 及时干预 。第七版诊疗方案强调关注白介素6水平是否逐渐升高 ， 这是一种炎症介质 ， 升高可能会愈后不良 。持续的低氧血症、乳酸堆积 ， 也会出现组织缺氧、缺血 ， 导致继发的脏器损害 。C-反应蛋白、血沉、铁蛋白等都是反映炎症的指标 ， 如果快速增加 ， 就提示病人可能有炎症反应 。
临床治疗提出 ， 对快速进展的、有明显炎症因子大量蓄积的病人 ， 可以考虑使用激素 ， 短时间内的小剂量激素是可以使用的 ， 抑制过强的免疫反应 。但是 ， 使用时间不能太长 ， 否则可能出现免疫功能低下、感染等问题 。
合并多种基础疾病如何诊疗？
老年人和有基础病的患者 ， 感染新冠病毒后死亡率和重症比例较高 ， 很多病人是因为基础病加重或合并感染而最终导致死亡 。
王贵强介绍 ， 救治原则明确提出 ， 加强对症支持治疗 ， 积极预防并发症 ， 治疗基础病 ， 进行脏器维护和支持 ， “综合治疗是非常重要 ， 不是单纯治疗肺炎 ， 还要治疗所有的基础病 。”
针对肺脏进行氧疗、呼吸支持 ， 如果效果不好的 ， 还有插管小分队进行气管插管 。同时 ， 针对肝脏、肾脏、心脏等重要脏器 ， 还要给予积极的支持和维护 。武汉有多学科诊疗团队 ， 包括呼吸科、感染科、ICU、心脏科、血液科、肾内科等专业 。“通过采取多学科诊疗模式 ， 确实看到了非常好的效果 ， 病死率明显下降 。”王贵强说 。


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