■“三多一少”的症状就是糖尿病吗？确诊还需要做哪些检查呢？( 二 )
空腹血糖≥7.0mmol/L ， 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L ， 可以诊断为糖尿病 。
在做糖耐量试验同时 ， 可以采血测定胰岛素、C肽 ， 了解胰腺B细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力可以协助判断胰腺B细胞的储备功能 ， 尤其对治疗方法的选择有指导意义 。
对于糖尿病患者而言其胰岛的功能是衰退的 ， 因此就不能正常分泌胰岛素 ， 通过检测血清胰岛素和C肽的水平就能反映出胰岛素的含量是否发生变化 ， 进而推断出胰岛的功能是否正常 。
餐后2h血糖(2hPG)>7.77mmol/L,?但空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,?但5.尿液检查:
尿液检查也可以用来测定未确诊人群尿液中的葡萄糖水平 。尿液检查主要用于测定葡萄糖、酮体和蛋白质含量 。
a.尿糖
尿糖测定通常作为判断血糖水平的指标 ， 即血糖增高时可出现尿糖阳性 ， 血糖越高 ， 尿糖越多阳性程度越强 。当尿葡萄糖＞8.88mmol/L（或肾小管阈值降低）时 ， 尿糖阳性 。正常人尿糖甚少 ， 一般方法检测不出来 ， 所以正常人尿糖应该阴性 。
值得注意的是 ， 尿糖阳性也可能是由其他疾病引起 ， 如不伴有糖尿病的妊娠女性也可能出现尿糖阳性 ， 尤其以初产妇多见 ， 这是由于妊娠期肾糖阈降低所致 。
此外还包括肾小管功能异常、慢性肾功能衰竭、家族性肾性尿糖等 ， 必须加以鉴别 。
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B.尿酮体
酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称 ， 主要用于代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病诊断 ， 尿液酮体强阳性试验具有一定的临床诊断价值 。
尿酮体阳性可见于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病感染期、应激、创伤、手术等情况 。
尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断 ， 并能与低血糖、心血管疾病、乳酸酸中毒或高血糖高渗性糖尿病昏迷相区别 。
但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时 ， 尿酮体亦可减少甚至完全消失 。
C.尿蛋白
正常肾小球可滤出一些低分子量蛋白质 ， 经近端肾小管重吸收 ， 24小时尿白蛋白排出量不超过30mg尿蛋白定性试验呈阴性反应 。
糖尿病肾病可分为早期肾病期和临床肾病期 。早期肾病期又称微量白蛋白尿期 ， 指24小时或白天短期收集的尿白蛋白排泄率（UAE）在30~300mg/24h 。
如果是夜间尿其数值下降25% 。如果6个月内连续尿液检查2次尿白蛋白排泄率在30~300mg/d之间 ， 并排除其他可能引起UAE增加的原因 ， 如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压和心衰等 ， 即可诊断为早期糖尿病肾病 。
如常规方法测定尿蛋白持续阳性 ， 尿蛋白定量＞0.5g/d ， 尿中白蛋白排出量＞300mg/d ， 排除其他可能的肾脏疾病后 ， 可确定为临床显性糖尿病肾病 。
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6.对免疫指标进行检测：
糖尿病患者的体液免疫是不正常的 ， 通过检测ICA、IAA、GAD分别为胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体三项指标就能判断其是否正常 。
比如1型糖尿病的患者体内就会表现出GAD抗体阳性指数很高 ， 同时持续的时间也会比正常情况下长 。
文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 刘沛敏
配图:网络（侵删）
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