重度颅脑损伤病人适合/需要用脊椎电刺激器吗怎样恢复到自理状态
多图预警
这是我以前写过的一篇科普文章，希望对你能有所帮助
激活“脑神经”，促醒“植物人”——迁延昏迷患者的综合促醒治疗
重型颅脑损伤、重症脑血管疾病后的患者常遗留严重意识障碍，陷入长期昏迷的困境，此类病人被老百姓形象的称为“植物人”。按照医疗界的共识，这些患者又被分为微小意识状态(minimal consciousness state，MCS)、植物状态(vegetative state，VS)两类。植物状态指的是机体处于一个缺乏意识及思维、对自身及周围的事物缺乏感知的一种生存状态，病人丧失思维、情感等能力，不能进行指令、要求等有目的的动作，仅仅保留一些类似于“植物”具有的功能，如：睡眠-觉醒周期、呼吸功能、生长发育功能等。而微小意识状态是指一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。
据报道，我国每年增加这两类病人约10万人，长期意识障碍给患者的家庭和社会带来沉重的经济和社会负担，这些病人的促醒治疗一直是医学界的难题，目前我国尚缺乏成型的、规范化的长期昏迷患者促醒诊治体系及相应的临床指南，仅有零散的个案报道，且病人治疗周期平均长达半年到一年。开展严重意识障碍患者的康复治疗、促使患者意识清醒具有重要的社会意义和临床意义。
一、意识障碍水平的评估
在现代社会，脑外伤与中毒性脑病屡屡可见，随着医疗技术的进步，传统的心肺复苏发展为心肺脑复苏，因此这些病例意识能否恢复，什么情况下应中止那些耗资巨大的而毫无希望的治疗，这就需要一套客观评估意识状态的方法与手段。清醒的意识状态有赖于大脑皮质、丘脑非特异性投射系统和脑干的上行性网状激活系统的正常功能，上述脑结构中任何一个发生损害，均可引起意识障碍。
对意识障碍的病情判断，可以通过临床观察和神经电生理检查的综合分析来完成。
对于严重脑损伤患者，度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。 Coma recovery scale-revised (CRS-R)：早在1991年Giacino等就制定了CRS。它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。CRS为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。CRS-R更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
同时，对意识障碍的神经电生理评估，单靠脑电图检查是不够的，必需联合应用包话诱发电位和Blink反射在内的套餐检查才能正确全面地作分析。我国于2001年制定的中国持续性植物状态评定量表（1996、2001）中，2001版增加了EEG、SEP对意识障碍的评估。
自发脑电图主要反映大脑皮质及皮质下的损害，虽然少数特殊类型的昏迷脑电图：如α型昏迷脑电图可反映上脑干病变，β型昏迷脑电图及纺缍波型昏迷脑电图则提示下脑干损害，但是大多数脑干及间脑损害，自发脑电图可以基本正常，因此必需加用诱发脑电图和Blink反射来完成神经电生理评估。
二、迁延昏迷患者的综合促醒治疗
1、脑积水的处理
继发性脑积水是阻碍患者意识恢复的重要因素．一般多发生在脑外伤和蛛网膜下腔出血后，多为交通性脑积水。临床上对于严重意识障碍患者有无脑积水的判断可以采用以下方法：头颅CT和MRI检查、腰穿测脑脊液压力等方法。在头颅CT或MR检查较难判定有无脑积水时，腰穿测脑脊液压力是判定有无脑积水的可靠方法。同时腰穿时可以放出部分脑脊液以观察患者意识情况有无明显好转。如诊断有脑积水存在可以根据患者的实际情况考虑行脑室腹腔分流术。
对于微小意识状态合并脑积水患者，有时难以通过患者意识有无好转预测脑室腹腔分流术对患者帮助有多大，此时需结合神经电生理评估结果判断是否行脑室腹腔分流术。如：
患者王××，女，13岁，因“脑外伤术后1年，脑积水分流+分流管调整术后2月”入我院。入院CT示：大面积脑梗塞，脑积水。入院查体：昏迷状态，气管切开；GCS 5分，E1V1M3，双侧瞳孔对光反应可；刺痛屈曲、不语、不睁眼，四肢肌张力折刀样增高，四肢肌力Ⅲ-级，腱反射亢进；双侧足下垂；双侧巴氏征、Hoffman征阳性。行腰椎穿刺术放液试验后，患者意识、肢体活动等无改善。行长程脑电监测+脑干听觉诱发电位，报告如下：
长程脑电监测及脑干听觉诱发电位均支持：患者即使行脑室腹腔分流术后，意识状态好转的可能性也不大。但患者家属仍坚持试行脑室腹腔分流术。
患者家属手术意愿强烈，遵家属意见，于2014.10.9日行脑室腹腔分流术，术后2月患者意识仍无明显好转，再次行长程视频脑电监测+脑干听觉诱发电位，基本同术前。此患者促醒几率渺茫。
2、迁延昏迷患者的综合治疗
我院神经外科（山东大学齐鲁医院青岛院区神经外科）依托国外引进的先进理念、技术及设备，结合中国国内的临床实践，创造性的提出并开展了微小意识状态患者的评估-诊断-治疗-康复综合促醒诊治体系，为国内该类患者的诊疗搭建了一个初级平台。该诊疗体系全程使用独创的叠加式药物序贯冲击促醒疗法，按照病人具体情况个体化、规范化调整促醒药物。术前使用神经电生理技术详细评估了解患者脑干、大脑皮层功能及受损程度，术中植入电刺激器以激活沉睡的大脑细胞，促进神经兴奋性恢复和血液循环再通，术后早期辅以言语训练、高压氧疗、肢体功能锻炼等综合处理，使昏迷病人苏醒，并恢复或部分恢复生活自理能力。
根据国外统计，脑外伤导致的严重意识障碍患者，年龄在35周岁以内，70%可以苏醒。我们的治疗体系包括：基础治疗、药物治疗、中药治疗、针灸治疗、高压氧治疗、电刺激治疗、运动训练疗法等。其中最核心的技术就是药物治疗及电刺激治疗，药物治疗包含儿茶酚胺激动剂，抗抑郁类药，中枢神经兴奋剂等，电刺激术以正中神经电刺激、脊髓电刺激及脑深部电刺激术为代表。
我国每年新增植物人10万例，而每位患者的治疗、护理费用在每年1-2万元。对于长期昏迷患者，长期的治疗、护理使得广大患者家属无论从经济上还是心理上承受巨大的压力和负担。我们应用药物治疗+电刺激术结合其他方法综合促醒昏迷患者，希望此技术能够更快、更好的造福于每一位昏迷患者及其家庭！
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附：我曾经做过的这方面的一个PPT：
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