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[痛风]西安人看过来，痛风发作，服降尿酸药反加重


受访专家：北京清华长庚医院肾内科主任医师 李月红 ， 主治医师 王 炜
痛风是因嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少 ， 致使血尿酸升高 ， 过饱和的尿酸盐又析出、沉积在关节形成结晶 ， 导致关节炎症性病变引起的疼痛 。 降尿酸药是对因治疗痛风的最主要药物之一 。 但一些患者反映 ， 在痛风发作时服用降尿酸药 ， 关节疼痛症状非但没有好转 ， 反而加重 ， 为何会如此?
[痛风]西安人看过来，痛风发作，服降尿酸药反加重
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这与用药时机不对有关 。 服降尿酸药后 ， 血中尿酸浓度快速降低 ， 关节中尿酸结晶溶解并向血中转移 ， 刺激关节滑膜 ， 致疼痛加重 。 因此 ， 痛风急性发作期不主张加用降尿酸药 ， 以防血尿酸快速下降 。 如果本就一直服用降尿酸药 ， 则不主张在急性发作期增加剂量 。 另外 ， 血尿酸快速升高也会导致痛风发作 ， 如服用降尿酸药期间出现急性痛风发作 ， 最好也不要立即停用该类药物 。
痛风的急性发作期可选用的药物主要包括三种 ， 即非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素 。 2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐首选非甾体消炎药 ， 如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔和吲哚美辛等 ， 至症状缓解 ， 疗程一般3~7天 。 若有消化道溃疡等出血风险 ， 用非甾体消炎药有禁忌 ， 可使用小剂量秋水仙碱 ， 每日两次 ， 起始剂量为0.5毫克/次 ， 此后逐渐加量至症状缓解 ， 还可短期应用糖皮质激素 ， 如得保松(复方倍他米松注射液)肌注 ， 或口服强的松两三天 ， 每日20~30毫克 。 多关节受累或反复重度痛风发作者 ， 也可联合用药 ， 如秋水仙碱联合非甾体消炎药 ， 或秋水仙碱联合激素 。 肾功能不全患者 ， 应尽量避免使用秋水仙碱和非甾体消炎药 。 发作期间 ， 应减少活动、卧床休息、抬高患肢 ， 局部可涂抹双氯芬酸钠凝胶 ， 但不可在此时进行按摩和热敷 ， 热敷会扩张血管 ， 加重局部肿胀和疼痛 。
加用降尿酸药物的最好时机 ， 不是急性发作期 ， 而是关节疼痛缓解后 。 如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等 ， 应从小剂量开始逐渐增加剂量 ， 使血尿酸缓慢下降 ， 控制在360微摩尔/升以下;有痛风结石的患者 ， 最好控制在300微摩尔/升以下 。 血尿酸波动较大、反复发作痛风的患者 ， 一定要按时服用降尿酸药物 ， 并严格配合低嘌呤饮食 ， 多饮水 。
【[痛风]西安人看过来，痛风发作，服降尿酸药反加重】来源：生命时报


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