【菠萝因子】年轻女性得这种癌症的越来越多，怎么办？
文 | 郝春芳 & 菠萝
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郝春芳医学博士 ， 天津医科大学肿瘤医院乳腺内科 ， 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会副主任委员
年轻人得乳腺癌越来越多了么？
相对很多癌症 ， 乳腺癌的发病是比较早的 。 大家也肯定都听过年轻的明星得乳腺癌而去世的新闻 ， 比如：
林黛玉扮演者陈晓旭（41 岁）
歌手姚贝娜（33 岁）
歌手阿桑（34岁）
演员叶凡（37 岁）
……
年轻人的乳腺癌越来越多了么？
从统计上来看 ， 是真的 。
下图是女性乳腺癌各个年龄段的发病趋势 。 大家能看出 ， 虽然年龄大的女性风险更大 ， 但40岁以下 ， 甚至30岁以下人群的发病率在持续增加 。 这种年轻化的趋势非常值得警惕 。 因为和欧美相比 ， 中国乳腺癌高发期本来就早10年左右 。 美国乳腺癌患者中60岁以上的特别多 ， 而中国女性发病高峰却在50岁左右 。
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研究发现 ， 在相同年龄的时候 ， 不同年份出生的女性乳腺癌风险是持续升高的 。 60后比50后风险高 ， 70后比60后风险高 ， 80后比70后风险高 ， 90后比80后风险高 。
这是为什么？
原因并不是特别清楚 ， 但肯定和现代生活习惯有关 ， 比如饮食带来的营养激素水平改变 ， 月经初潮提前 ， 生育年龄推后等 。 另外 ， 也和更多年轻人注重乳腺癌筛查 ， 发现更早有一定关系 。
很多人有一个认知误区 ， 就是没有家族史等高危因素 ， 就不会在年轻时患癌 。
这是不对的 。
风险是相对的 ， 有家族史风险会更高 ， 但由于生活方式改变带来整体风险变化 ， 即使没有明显高危因素 ， 也不能保证安枕无忧 。
统计上看 ， 年轻乳腺癌整体预后更差 。 一方面 ， 乳腺癌有不同的亚型 ， 年轻患者中HER2阳性亚型和三阴亚型的比例较高 ， 这两类相对进展速度更快 。 另一方面 ， 年轻患者肿瘤容易被拖延成局部晚期 ， 甚至错失手术机会 。 除了年轻人缺乏肿瘤防范意识之外 ， 妊娠期和哺乳期由于生理变化 ， 乳腺癌尤其容易被忽略 。
年轻女性需要提高对乳腺癌的认识 。 每位年轻女性按照指南推荐 ， 做好体检 ， 如果发现异常后及时到专科检查是非常重要的 。
年轻乳腺癌该如何筛查？
根据2019年最新发表的《中国女性乳腺癌筛查指南》 ， 对女性体检的推荐方式如下：
明确遗传高危风险女性 ， 就是有早发乳腺癌家族史 ， 且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的女性 ， 35岁开始筛查 。 每年1次乳腺磁共振筛查 。
其他高危风险女性40岁开始筛查 。 40-44岁之间每年1次乳腺超声筛查 ， 45岁以后每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查 。 必要时补充乳腺磁共振筛查 。
一般风险女性45岁规律筛查 。 推荐乳腺X线为主要的乳腺癌筛查方法 ， 乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性推荐补充乳腺超声筛查 。
那什么样的人是乳腺癌的高危人群呢？
是符合以下任一个条件的女性：
至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌 。 一级女性亲属包括妈妈、女儿以及亲姐妹 ， 二级女性亲属包括奶奶、姥姥、姑、姨 。
至少1位一级亲属携带有已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；
有一级亲属得了乳腺癌 ， 而且至少符合以下1个条件：
a) 发病年龄≤45岁；
b）发病年龄在45~50岁之间 ， 同时至少另外1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌 ， 或原发性腹膜癌；
c) 患有2个原发性乳腺癌 ， 同时首次发病年龄≤50岁；
d) 发病年龄不限 ， 同时至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌 ， 或原发性腹膜癌；
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