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『』破解乙肝耐药的原因，就是这么简单，赶快学起来

50多岁的女患者 ， 乙肝表面抗原（俗称澳抗）阳性20多年 ， 因为乏力 ， 发现外周血中三系减低就诊 ， 经过检查 ， 发现转氨酶升高 ， 乙肝五项为大三阳（此为俗称 ， 指的是乙肝表面抗原 ， e抗原 ， 核心抗体均阳性） ， 乙肝病毒DNA为107拷贝/毫升 ， 诊断为乙型肝炎肝硬化 ， 脾功能亢进 。符合抗病毒治疗指征 ， 选择口服核苷（酸）类似物--恩替卡韦 。
治疗后3个月 ， 转氨酶恢复正常 ， 血中病毒检测不到（俗称为阴转） 。持续阴转后大约半年 ， 由于她自己觉得身体情况大大改善 ， 就自己停用了恩替卡韦 。停药后大约5个月 ， 她又出现了乏力 ， 来院检查发现转氨酶又高了 ， 乙肝病毒又出现了 。及时服用恩替卡韦后 ， 她的病情又获得了稳定 。
我国乙肝患者较多 ， 乙肝的治疗受到了社会普遍的关注 。市场上治疗乙肝的药物品种繁多 ， 这不禁让乙肝患者陷入了选药的盲区 。乙肝盲目用药造成的危害是非常巨大的 ， 用药误区可能加重乙肝耐药 。
乙肝用药不规范产生耐药
产生耐药的原因多种多样 ， 一是由于乙肝病毒自我生存的需要 ， 在机体免疫功能或抗病毒药物的强大压力下 ， 乙肝病毒发生变异 ， 使原有敏感的抗病毒药物失效 ， 产生病毒耐药；二是患者在服药过程中不规范用药 ， 诱发病毒耐药 ， 但是患者用药规范的话 ， 则可以避免！
『』破解乙肝耐药的原因，就是这么简单，赶快学起来
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首先 ， 很多患者在用药上存在着见好就收、吃吃停停的情况 ， 这给抗病毒治疗和防止病毒耐药性的发生带来困难 。
其次 ， 不当治疗也加大了耐药的产生 ， 医疗过程当中存在不少滥用抗HBV药物的情况也容易造成耐药 。
第三 ， 因为经济方面的问题 ， 在初治时没有选择耐药发生率低的药物 ， 这给后续治疗带来困难 。
避免耐药预防是关键
1、
抗病毒治疗选择好时机 。对于免疫耐受期或非活动期的乙肝病毒感染者 ， 尤其是年轻患者 ， 如果肝功能正常 ， 一般不建议进行抗病毒治疗 。此时强行治疗容易引发耐药 ， 治疗效果并不好 。
2、
避免单药之间的转换 。目前在中国上市的核苷（酸）类似物共有五种 ， 除了阿德福韦和替诺福韦外 ， 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦这三种药物都拥有相同的耐药位点 。不少患者抗病毒治疗一段时间后 ， 因为害怕耐药会自行换药 。这种单药之间的“自由转换” ， 容易导致乙肝病毒短时间内快速熟悉此类药物的攻击位点 ， 提前在关键耐药位点发生变异 ， 最终导致临床耐药发生 。
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3、
遵医嘱用药 。抗病毒期间 ， 患者要严格按医嘱、足量服药 。大量临床实验数据分析表明 ， 超过30%的HBVDNA水平反弹都是由患者不遵从医嘱造成 。在任何情况下 ， 逐步减量的用药方案都是错误的 ， 将显著提高耐药风险 。
4、
【『』破解乙肝耐药的原因，就是这么简单，赶快学起来】24周监测HBVDNA水平 。临床试验数据表明 ， HBVDNA水平是预测耐药发生率的重要指标 。因此 ， 乙肝患者在抗病毒治疗过程中要坚持定期监测 ， 尤其是在半年（24周）这个关键时间节点 。乙肝治疗是一项长期坚持的过程 ， 乙肝用药一定要遵循科学合理的原则 ， 乙肝患者用药过程中应当在医生指导下进行 ， 不可盲目用药 ， 以免导致耐药性的发生 。


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