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[淼哥故事会]现在这么多宫外孕，什么原因？


正常怀孕时 ， 胚胎会着床在宫腔的合适位置 ， 如果受精卵在宫腔以外的地方着床 ， 就是异位妊娠 ， 也就是我们所说的“宫外孕” ， 宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带、剖宫产疤痕、子宫残角等部位的宫外孕比较少见 ， 最常见的发生部位是输卵管 。

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引起输卵管妊娠的原因有很多 ， 如输卵管炎 ， 是输卵管纤毛功能受损或者输卵管粘连 ， 影响受精卵在输卵管里面的运行；输卵管发育异常 ， 干扰受精卵的运送；输卵管手术或妊娠史 ， 增加输卵管妊娠的发生几率；
辅助生殖技术的普及 ， 也增加了输卵管妊娠的发生 ， 尤其是以前比较少见的宫颈、卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠；口服紧急避孕药以及放置宫内节育器的等避孕方法的失败 ， 会增加输卵管妊娠的发生 。

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【[淼哥故事会]现在这么多宫外孕，什么原因？】

输卵管分为壶腹部、峡部、伞部、间质部 ， 其中发生宫外孕最常见的位置是壶腹部 。 妊娠位置的不同 ， 出现的结局可能会有所不同 。
如果输卵管峡部妊娠 ， 该处管壁较薄 ， 管腔比较小 ， 受精卵着床后侵袭输卵管的肌层、浆膜层 ， 容易出现破裂 ， 引起大出血 ， 常发生在怀孕6周左右；如果输卵管间质部妊娠 ， 该处输卵管肌层较厚 ， 血管也比较丰富 ， 破裂时间稍稍推后 ， 常发生在怀孕12-16周 ， 但是一旦破裂 ， 出血非常凶猛 。 除外输卵管妊娠破裂 ， 还有可能发展为流产、胚胎停育吸收、陈旧性宫外孕以及继发腹腔妊娠等 。

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输卵管妊娠最常见的症状是停经后腹痛以及阴道流血 ， 如果腹腔内出血以及腹痛症状严重 ， 可能会引起晕厥 ， 甚至休克 ， 有的输卵管妊娠形成血肿与周围组织粘连 ， 可能会形成在腹部可以扪及的包块 。

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对于输卵管妊娠 ， 处理方法会根据患者的病情、年龄、生育要求等等来综合考虑 ， 如果患者有明显的腹腔内出血症状 ， 生命体征不稳定 ， hCG大于3000U/L或者持续升高 ， B超提示附件区包块较大或者存在胎心搏动 ， 不能进行药物治疗或者药物治疗后没有效果等情况 ， 都是需要进行手术治疗的 。
手术又分为保守手术和根治手术 ， 也就是将妊娠物取出或者将患侧输卵管切除 。 如果是进行保守手术治疗 ， 在手术后 ， 需要严密进行血hCG的检测 ， 每周一次 ， 知道恢复到正常水平 ， 如果手术后 ， 血hCG没有下降 ， 反而升高 ， 在手术后第一天 ， 血hCG没有下降到手术前到一半 ， 在手术后第12天 ， 没有下降到手术前的1/10 ， 就考虑可能存在持续性异位妊娠 ， 需要联合药物治疗 ， 或者进行再次手术 。

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如果患者输卵管妊娠没有破裂 ， 没有腹腔内出血 ， 没有药物治疗的禁忌症 ， hCG小于2000U/L ， B超提示妊娠囊直径小于4cm等情况 ， 可以进行药物治疗 。 药物治疗并不是百分百能成功的 ， 所以一样也需要检测血hCG以及进行B超检查 ， 每周进行血hCG的监测 ， 直至降到5U/L以下 ， 一半需要3-4个星期的时间 。


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