江苏龙网

  1. 首页 > 资讯 > 财经 > >

『医药』河北定点医疗费用监管：异常增长预警提醒 拒不整改挂牌督办



『医药』河北定点医疗费用监管：异常增长预警提醒 拒不整改挂牌督办
本文插图

资料图 。 图片来自视觉中国
长城网讯（采访人员 刘澜澜）4月22日 ， 河北省医疗保障局印发通知 ， 为切实加强定点医药机构医疗费用监管 ， 根据国家和省有关规定 ， 建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度 。
【『医药』河北定点医疗费用监管：异常增长预警提醒 拒不整改挂牌督办】这些情况将被提醒
河北省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统 ， 对医疗费用的各项指标进行实时监控 。 依托“河北省医疗保障局交互平台” ， 按照机构级别、类别等每季度推送异常指标提醒信息 ， 主要针对以下10种情况进行提醒 ， 分别为：
1.定点零售药店剔除新入、停网等因素,医药总费用同比或环比超150%的；
2.医疗机构医疗总费用同比或环比超50%的；
3.同一通用名药品只采购价格高的 ， 不采购价格低的；
4.次均费用超同级同类医疗机构同病种均值较大的；
5.同级同类医疗机构 ， 同病种患者负担费用率最高的；
6.重点药品、医用耗材、诊疗项目在个别病例中用量（总量、总金额、日用量）特别异常的；
7.同级同类医疗机构 ， 同病种目录外药品及诊疗项目使用率超出协议约定使用率较大的；
8.同级同类医疗机构 ， 同病种药品、医用耗材、诊疗项目占比特别异常的（如：检查费用占比超85%的）；
9.药品（同通用名同规格）、医用耗材采购或结算价格较高的；
10.同一医疗机构同一人多次住院间隔时间过短的；
11.其他监控指标异常的 。
医药机构在收到异常增长指标推送提醒后 ， 应当及时就本机构指标异常增长原因进行分析 ， 并于10个工作日内通过“河北省医疗保障局交互平台”提交分析报告 。
经提醒后 ， 连续2个月医药费用指标仍存在异常增长将被约谈
河北省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统 ， 对被纳入“推送提醒”的定点医药机构相关费用指标进行实时监控 ， 并监控“推送提醒”效果 。 对经提醒后（结合分析报告） ， 连续2个月医药费用指标仍存在异常增长的 ， 启动约谈提醒机制 。
约谈主要就医药机构相关费用指标异常增长原因进行分析 ， 督促医药机构制定整改措施 。 约谈对象为医药机构医保分管领导、医保负责人及相关责任人 。 约谈形式可采用集中约谈 ， 也可采用单独约谈形式进行 。 约谈前 ， 省医疗保障局向被约谈医药机构发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长约谈提醒函》 ， 被约谈医药机构应根据约谈通知要求 ， 准备情况报告 。 无故不接受约谈的 ， 省医疗保障局依据考核办法在年度考核中予以扣分并进行挂牌督办 ， 同时在河北省医疗保障局官网进行公示 。
约谈后 ， 相关费用指标仍异常增长将启动挂牌监督程序
通知要求 ， 医药机构应根据约谈内容 ， 按时完成整改 ， 有效遏制不合理费用增长 。 对约谈后相关费用指标仍异常增长的医药机构 ， 河北省医疗保障局将向其发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长挂牌督办函》 ， 启动挂牌督办程序 。
医药机构收到《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长挂牌督办函》后 ， 于5个工作日内向省医疗保障局提交整改方案 ， 按照整改方案限期完成整改 ， 省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统 ， 实时跟踪整改落实情况 ， 确保整改效果 。 逾期未完成整改的医药机构、科室或个人（医师） ， 年底清算时适当扣除保证金并给予暂停医保服务3至6个月的处理；对于拒绝、阻挠、不配合等拒不整改的 ， 将解除医保服务协议 ， 同时在河北省医疗保障局官网进行公示 。


    推荐阅读


    上一篇：『营收』营收、日活均超预期，Snap盘前大涨超20%

    下一篇：[和讯名家]@33万证券从业者！注意了，个人声誉将与薪酬挂钩，还影响升职跳槽！须建立发言人制度，有七大看点