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用药小常识■排尿酸药对所有痛风患者都有用吗？


北京大学国际医院内科医护团队供稿
大家都知道 ， 痛风都是高尿酸 ， 痛风一旦发病 ， 真的是痛不欲生 。 所以很多患者认为 ， 把尿酸降下来病就好了 。 可是痛得厉害时 ， 医生却往往不给降尿酸的药物 ， 只是用些消炎止痛的药物 ， 这会不会只治标不治本呢？
【用药小常识■排尿酸药对所有痛风患者都有用吗？】其实不然 ， 今天就和大家说说 ， 痛风的药物治疗 。

用药小常识■排尿酸药对所有痛风患者都有用吗？
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用药小常识■排尿酸药对所有痛风患者都有用吗？
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痛风的治疗 ， 应该分2个阶段：急性期、缓解期 。
一、急性期应尽早治疗 ， 使症状迅速缓解 ， 防止迁延不愈 。
患者应卧床休息 ， 减轻因运动引起的疼痛 ， 抬高患肢 ， 改善肢体的血液循环 ， 促进炎症的恢复 ， 至疼痛缓解72小时后方可恢复活动 。 主要治疗药物有以下几种:
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：急性痛风关节炎确诊后应立即给予消炎止痛治疗 ， 这是最快最有效的治疗 。 治疗过程一般持续约1~2周 。 NSAIDs如依托考昔、乐松 ， 因起效快且副作用小应作为首选 ， 而同时存在消化性溃疡及出血危险的患者建议给予以塞来昔布、依托考昔为代表的COX2选择性抑制剂 ， 但合并缺血性心脏病患者要慎用COX2选择性抑制剂 。

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（2）秋水仙碱：是治疗急性痛风关节炎的有效药物 ， 但起效较NSAIDs慢 ， 且存在腹泻及骨髓抑制等严重副作用 ， 在老年患者中更突出 ， 建议秋水仙碱用法为0.5mg/次 ， 一天给予2~4次 ， 密切观察患者副作用 。

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（3）糖皮质激素：可用于不能耐受秋水仙碱或非甾体抗炎药、以及上述药物疗效不佳的急性痛风关节炎患者 ， 关节腔内注射可用于大关节受累的急性单关节炎 。 而小关节或多关节受累患者 ， 糖皮质激素可口服、肌肉注射或静脉注射 。
此外 ， 急性期患者一般不主张即刻加用降尿酸药物 ， 如：别嘌呤醇、非布司他等 ， 以避免加重关节炎症状 ， 并使痛风关节炎发作时间延长 。 但是在关节炎发作前已经启动降尿酸治疗者 ， 急性发作期可以继续使用 。 阿片类镇痛药可用于常规治疗效果不佳的急性发作期患者 ， 以辅助其他药物缓解患者的疼痛 。
二、疼痛急性期过后 ， 应启动规律降尿酸治疗 。
80%的血尿酸由自身代谢的嘌呤生成 ， 只有20%来自饮食 ， 严格控制饮食只能降低60-90μmol/L血尿酸 ， 过度控制饮食更有害于身体健康 。 因此药物干预可以更好的帮助患者降低尿酸 ， 呵护患者健康 。 关于降尿酸药物的选择如下：
（1）最传统的药物为别嘌醇：该药物起始剂量宜较低（如50-100mg/天） ， 可每2-4周增加50-100mg ， 直至血尿酸降至理想水平 。 由于别嘌醇在亚裔人群中有引起重症药疹的担忧 ， 这可能与HLA-B*5801基因有关 。 指南建议使用别嘌醇前检测HLA-B*5801基因 ， 如该基因为阳性 ， 则不能使用 。

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（2）非布司他：作为新型降尿酸药物已广泛用于临床并取得良好疗效 ， 与别嘌醇同为国内外指南推荐的一线降尿酸药物 。 该药物副作用少 ， 对不适合使用别嘌醇的患者疗效确切 ， 安全耐受性好 ， 但价格相对昂贵 。 非布司他起始量40mg/天 ， 若2周后血尿酸水平仍>360μmol /L ， 可加量至80mg/天 。


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