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『医学界儿科频道』这种细菌性感染，抗生素必须用满10天，一定要记住！( 二 )


但以上情况正着说基本上没问题 ， 如果反过来 ， 你说有渗出的都是细菌感染 ， 红肿的、没有渗出的都是病毒感染就不对了 。
比如在EB病毒感染的时候 ， 扁桃体是有渗出的 ， 看下面这个图里面标C的 ， 上面的渗出液不少吧？
『医学界儿科频道』这种细菌性感染，抗生素必须用满10天，一定要记住！
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图片来自Nelson Textbook of Pediatrics（21th）.原文中提示 ， 图C是链球菌或者EB病毒感染的样子 ， B最可能是链球菌感染的样子 。
而上图标B的 ， 最常见的原因是细菌感染（A群β溶血性链球菌）导致的 ， 这个扁桃体上还比较干净 ， 没有那么多的渗出 。
所以 ， 想通过临床症状明确地区分是病毒还是细菌感染 ， 不太容易 。
这里说明一下啊 ， 在扁桃体炎里 ， 细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌 ， 病毒里影响最大的是EB病毒、腺病毒感染 。
A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎 ， 也会出现上图C中的表现 ， 和EB病毒感染导致的很难从临床上区分 。 但是它有个特点 ， 就是通常先会在上鄂处有出血点 ， 就是上图B和下图中的小红点 ， 如果出现这种表现 ， 那提示链球菌感染的可能性更大 。
『医学界儿科频道』这种细菌性感染，抗生素必须用满10天，一定要记住！
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但有个问题是 ， 腺病毒感染时 ， 其咽部表现和A群β溶血性链球菌感染基本一样 ， 单从这里就很难区分了 ， 在下面讲吧 。
咱们再总结下如何区分细菌性还是病毒性感染：
1.看扁桃体：有一定提示意义 ， 如果是红肿的 ， 没有渗出 ， 病毒感染的可能性大；如果有渗出 ， 看着有脓液 ， 那暂时不区分病毒还是细菌 。
2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状：如果有的话 ， 提示病毒感染的可能性大 ， 这可能和病毒容易扩散 ， 鼻子、咽喉哪都去有关 。
3.血常规：意义不是很大 ， 如果要做的话 ， 至少等发热24小时后再进行检查 。 如果白细胞降低明显 ， 粒细胞降低明显 ， 结合第1条和第2条 ， 可以初步诊断为病毒感染 。
但是有个病毒感染的血常规有特殊表现 ， 如果血常规里面出现异型淋巴细胞 ， 并超过淋巴细胞总数的10% ， 那基本可以诊断为EB病毒感染了 ， 这时不用管白细胞总数升高还是降低 。
4.如果扁桃体上有白色渗出 ， 这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染 。 如果上颚有出血点 ， 那基本就是A群β溶血性链球菌了 ， 结合血常规没有EB病毒感染的征象 ， 侧面证明也是该菌 。
5.想区分腺病毒还是A群β溶血性链球菌感染 ， 通过咽部表现很难 ， 可以使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查） ， 如果腺病毒是阳性的 ， 那就是腺病毒感染了 。 当然还可以通过其他临床表现 ， 比如腺病毒感染可能出现结膜炎——孩子眼睛红红的 ， 先从一个眼开始 ， 之后蔓延到另外一个眼睛 ， 如下图所示：
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图片来自visualDx.com
6.想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染 ， 除了上文中的临床诊断外 ， 还可以使用咽拭子检查 ， 先快速抗原检查 ， 如果阳性 ， 提示感染了；如果提示阴性 ， 再进行培养 ， 如果仍是阴性 ， 才能排除（但是培养比较慢 ， 整个过程得5天左右） 。
四
抗生素一定要用满10天吗？
如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染 ， 一般会给口服抗生素 ， 通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾 ， 都是10天的量 。 一定要用这么久吗？
当然要用这么久 ， 真不是为了赚点药钱 。
感染A群β溶血性链球菌后 ， 一定要清除感染病灶里面的细菌 ， 而这个时间至少是10天 。 如果你用不够疗程 ， 这些菌在体内乱跑 ， 可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热 ， 到时后悔也来不及 。


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