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『肝硬化』病例时间 | 渗透性髓鞘溶解及其影像解析( 二 )


四、影像学表现
(1) 在疾病的早期阶段 ， 病变往往在 CT 和 MRI 无阳性发现 ， 早期诊断相对困难 ， 应结合临床、电解质的变化
（2）CPM ， 病灶多位于桥脑基底部而桥脑腹侧不受累 ， 病灶形状多种多样 ， 可为条片状（位于中脑基底部中线 ， 如本例）、斑片状、圆形或卵圆状、「三叉戟」或「猪鼻」样 ， T1WI 呈低信号 ， T2WI 及 FLAIR 呈高信号 ， 病灶边界清晰 ， 部分患者出现 DWI 高信号 ， 有利于疾病的早期发现 ， 出现强化提示血脑屏障破坏 。

『肝硬化』病例时间 | 渗透性髓鞘溶解及其影像解析
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“三叉戟”样病灶 ， 桥脑腹侧及被盖未受累

『肝硬化』病例时间 | 渗透性髓鞘溶解及其影像解析
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“猪鼻”样病灶 ， 桥脑腹侧及被盖未受累 ， 中脑被盖束未受累（蓝箭头）

『肝硬化』病例时间 | 渗透性髓鞘溶解及其影像解析
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圆形病灶 ， 位于桥脑基底部 ， 桥脑腹侧及被盖未受累
（3）EPM ， 病灶多对称位于基底核团或丘脑 ， 少数病例可累及皮层 ， 信号表现与 CPM 相似 ， 但病灶形态不相同

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对称性壳核受累 ， 桥脑未见病灶

『肝硬化』病例时间 | 渗透性髓鞘溶解及其影像解析
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对称性壳核和尾状核受累 ， 扩散受限
（4）CPM＋EPM：（2）+（3） ， MRI 与临床表现不密切相关 ， 一般都会滞后几个星期 。

『肝硬化』病例时间 | 渗透性髓鞘溶解及其影像解析
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桥脑“三叉戟”＋基底核团＋丘脑＋皮层受累 ， 扩散受限
四、病例展示
Case1：女 ， 66 岁 ， 3 个月前因间断意识不清就诊于我院 ， 明确诊断为「原发性胆汁性肝硬化 失代偿期、肝性脑病」 ， 给予保肝、降黄、抗感染、对症支持治疗后好转出院 。 近 2 周内患者出现嗜睡 ， 间断意识不清 。 血钠 137 mmol/L 。

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『肝硬化』病例时间 | 渗透性髓鞘溶解及其影像解析
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Case2：男 ， 60 岁 ， 发现乙肝病原学阳性 25 年 ， 黑便 1 天 ， 伴有头晕、恶心、乏力 ， 血钠 135.8 mmol/L 。

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Case3：男 ， 56 岁 ， 因「阵发性耳鸣 15 天 ， 头晕、视物模糊 6.5 天 。 入院前 15 天出现阵发性耳鸣 ， 性质如鸣笛音 ， 持续约数秒 ， 发作频率大约 1-2 次/天 ， 入院前 6.5 天无明显诱因出现头晕、视物模糊 ， 表现为头重脚轻感 ， 走路不稳 ， 无天旋地转感 。 既往：2 个月前出现过 3 次头晕 ， 当时伴有视物旋转感 。 饮酒 30 余年 ， 以前 7-8 两/天 。

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