[患者]发病后约10天为新冠肺炎转归分水岭( 二 )
我国中医普遍认为 ， 新冠肺炎属于“疫病”范畴 ， 病位在肺 ， 病邪以湿毒为主 。北京的气候和病人特点是湿郁化热 ， 素有气阴不足之人更容易发展成重型病例 。李秀惠说 ， 北京专家组提出了以核心病机指导治疗的方案 。在扶正祛邪总原则下 ， 实施宣肺透邪、解毒凉血、培土生金的三步治法 。其中 ， 在危重型病例治疗中 ， 北京市专家组首次提出用培土生金法 ， 帮助患者恢复胃肠道功能 ， 加快恢复体力 。
通过病证症相结合的诊疗体系能更全面了解疾病发生发展过程、不同时期主要证候 ， 有的放矢开展治疗 。李秀惠举例说 ， 不同类型的乏力 ， 治疗措施不同 。比如 ， 疾病极期乏力伴随喘憋、氧饱和下降 ， 这是湿毒闭肺证 ， 需要抗肺液渗出 ， 辅为补气治疗；疾病恢复期乏力 ， 体外膜肺设备撤除后四肢动不了 ， 这是气阴两虚 ， 需要健脾益气养阴治疗 。
“气阴不足的患者容易发展为重型 ， 专家组提出早期就用补法 ， 叫逆流挽舟；极期肺部炎症加重喘憋明显 ， 要用抗渗凉血解毒 ， 叫截断扭转；极期之后要培土固金 ， 重建脾胃肠道功能 。”李秀惠说 ， 北京这次抗疫救治 ， 中医和西医相互借鉴、相互认同 ， 优势互补 ， 摸索出中西医协同治疗的一些切入点 。如在危重型患者救治中 ， 西医用激素可以抑制炎症因子 ， 降低体温 ， 但是激素也抑制机体免疫功能 ， 这时中医要加强扶正药物 ， 提高机体抵抗力 ， 减少细菌真菌感染机会 。
此次新冠肺炎中医从治疗方法有创新探索 。李秀惠说 ， 在治疗消化道出血时突破治疗禁区首次应用了灌肠法 。比如 ， 有一名使用ECMO的危重型患者反复便血1个月 ， 中医辨证给予中药黄土汤并配合鼻饲、灌肠 ， 使患者便血稳定下来 。另外 ， 还突破了以往认为中医疗效不明确就不用的观念 ， 制定了针对成人、儿童、有基础病等不同人群的中药扶正防疫方案 ， 给定点医院发放服用中医预防饮 ， 取得了治未病的好效果 。
床护比1：5 精细化护理
俗话说：三分治疗 ， 七分护理 。这是对医疗实践的科学总结 ， 也是救治新冠肺炎患者的重要环节 。
疫情发生以来 ， 北京市为发挥好医疗与护理的协同作用 ， 特别是做好重症患者的密切监测和整体护理 ， 北京市建立了由多家医院多名重症护理专家组成的专家组 ， 每日通过视频会诊的形式对危重症患者的护理进行指导 ， 统一流程标准 ， 开展评估 ， 标准化、规范化、同质化开展危重症患者护理工作 。进一步提高治愈率 ， 降低病亡率 。
【[患者]发病后约10天为新冠肺炎转归分水岭】北京地坛医院护理部主任张志云介绍 ， 疫情发生后 ， 北京市先后组织10余家医院数名技术能力强、危重症护理经验丰富的专科护士支援定点医院重症医学科 ， 床护比由1：2.5提升到1：5；确保对危重患者实行一人一策专人护理 ， 并均衡各班人力配置 ， 保证护理同质化、连续化 。
依据国家卫生健康委、中华护理学会发布的《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》《新冠肺炎护理要点》 ， 北京细化定点医院危重症护理规范与措施 ， 针对每一名危重患者制定护理计划 ， 计划中涵盖患者的各项治疗、主要护理措施要点、康复训练和作息等 ， 严格计划落实和交接班 ， 定期评估效果 ， 及时调整计划 ， 确保危重患者得到精细化、有效的护理 ， 最大限度促进患者康复 。
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