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「医学界消化频道」Gut又添新证据！根除幽门螺杆菌可预防这种疾病( 二 )


通过在全球范围内开展Hp筛查和治疗 ， 可以获得超过880万DALYs
研究人员对这些数据建模 ， 以估计人口筛查和根除Hp对获得的DALYs的影响 。 据研究人员估计 ， 该计划将在全球范围内带来超过880万DALYs；男性获得565万DALYs ， 女性获得320万DALYs 。 受影响最大的地区是东亚（增加了375万DALYs） ， 影响最小的是澳大利亚（增加了18000 DALYs） 。
「医学界消化频道」Gut又添新证据！根除幽门螺杆菌可预防这种疾病
本文插图

通过筛查和治疗Hp在不同人群中获得的DALYs的估计值及其95%CI
对于胃癌前病变患者效果更明显 ， 根除Hp预防胃癌的NNT仅为21
对于接受ESD的胃癌前病变患者 ， 研究人员收集来自三个随机对照试验的数据 ， 结果显示 ， 随机分组进行根除Hp治疗的910例患者中有41例（4.5％）未来发生胃癌 ， 而接受安慰剂或不接受治疗931例患者中有87例（9.3％）未来发生胃癌 。 根除Hp治疗也降低了接受内镜检查的胃癌前病变患者未来胃癌的发病率（RR=0.49；95%?CI 0.34-0.70 ， NNT=21） 。
【「医学界消化频道」Gut又添新证据！根除幽门螺杆菌可预防这种疾病】根除Hp最佳时间是青春期或成年期
这项更新的系统评价和meta分析表明 ， 在健康个体和接受ESD的胃癌前病变患者中 ， 根除Hp均可以显著降低未来胃癌的发病率 。 预防1例胃癌所需的NNT从之前的meta分析中的124减少到72 。
此外 ， 在胃癌风险较高的人群中 ， 研究人员估计Hp的筛查和治疗可能会导致375万DALYs的获益 。
最后 ， 研究人员观察到根除Hp能明显降低健康人的胃癌相关死亡率 ， 预防1例胃癌相关死亡的NNT为135 。
该研究结果支持在健康个体和胃癌前病变患者中筛查和根除Hp ， 以减少将来胃癌的发生 。 一旦成功根除Hp ， 就不太可能再次感染 ， 因此 ， 筛查可能只需一生中进行一次 ， 这与其他癌症预防计划是不同的 。
研究人员认为 ， 由于绝大多数Hp感染是在儿童期获得的 ， 大概在6至15岁之间 ， 因此进行筛查和根除Hp最佳时间是青春期或成年期 。 这也可能最大程度地中断胃癌前病变向胃癌的发展 。
此研究提供的证据表明 ， 筛查和根除Hp可以降低Hp阳性健康人群和胃癌前病变患者胃癌的发生率 ， 这两类人群的NNT分别为72和21 ， 但由于该研究的大部分试验在东亚进行（只有一项试验是在东亚以外地区进行） ， 受研究对象的限制 ， 不应将其外推到东亚以外的人群 。
要点总结
一项发表在Gut的研究表明 ， 根除Hp可降低东亚国家健康个体和胃癌前病变患者的胃癌发病率和相关死亡率 ， 这可为将来的公共卫生决策提供依据 。 该研究结论与《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年,上海）》[4]一致 ， 均强调根除Hp对胃癌的预防作用 ， 根除Hp可降低我国的胃癌发生风险 ， 有效预防胃癌 。
参考文献：
[1] Hooi JKY,Lai WY,Ng WK,et al.Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-analysis.Gastroenterology.2017, 153(2):420-429.
[2] Rawla P,Barsouk A.Epidemiology of gastric cancer:global trends,risk factors and prevention.Gastroenterology Review.2019,14(1):26-38.
[3] Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer: systematic review and meta-analysis（https://gut.bmj.com/content/early/2020/03/22/gutjnl-2020-320839.full）
[4] 国家消化系疾病-临床医学研究中心等.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年,上海）.中华消化杂志.2019,39(5):310-316.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：维生素C
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院消化内科副主任医师


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