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便秘■「护理科普」膀胱造瘘患者的居家护理


膀胱造瘘管主要用于需要长期留置导尿的患者 ， 膀胱造瘘管相对于留置尿管有利于降低尿道感染的发生率 ， 减少尿道括约肌损伤 ， 并可以观察自主排尿情况 。 适用于老年前列腺炎、尿道肿瘤、良性前列腺增生全身情况差不适合手术治疗及神经源性膀胱所致的尿液排空障碍所引起的尿潴留 。 该手术后带管时间长 ， 膀胱造瘘患者的居家护理尤为重要 。
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饮食护理
鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食 ， 预方便秘 ， 必要时可给予通便药物治疗 ， 避免用力排便 ， 腹压过高时易引起伤口渗血和瘘管脱出 。 多食富含蛋白质与维生素的食物 ， 有利于提高机体抵抗力 ， 同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物 ， 避免结石形成堵塞瘘管 。 每日饮水量约2500mL左右 ， 睡前、夜间要适量饮水 ， 使饮水量分配均匀 ， 起到稀释尿液、内冲洗尿路作用 。
保持造瘘口清洁干燥
及时清理造瘘口的分泌物 ， 每日用碘伏棉球消毒造瘘口并清除分泌物 ， 每日2次 ， 消毒面积以造瘘口为圆心自内向外15cm ， 观察造瘘口有无红肿 ， 出现红肿时给予莫匹罗星软膏(百多邦)涂抹 ， 及时更换敷料 。 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 。
保持造瘘管引流通畅
一般在术后6～8周 ， 当皮肤形成窦道后首次更换造瘘管 ， 观察有无出血及弯曲 ， 防止尿液引流不畅导致尿潴留 。 造瘘管一般6～8周更换1次 。 更换周期过长 ， 造瘘管前端尿碱易形成结石 ， 影响尿液引流 ， 增加更换膀胱造瘘管难度；更换周期过短则给患者带来经济负担 。 引流袋放置低于造瘘口10cm左右 ， 每周更换1次或2次 ， 若被污染及时更换 ， 更换时要排空引流袋 。
妥善固定导管
将裤子外侧缝(左右可取决于个人习惯)膝部以上到裤腰拆开 ， 并加一粘扣(也可使用拉链或系带) ， 在裤腰以下约40 cm处 ， 将备好的布料缝制成高约30cm ， 宽15cm的(略大于引流袋)口袋 ， 用于存放尿袋 。 患者可穿着改制好的裤子 ， 将膀胱造瘘管自然下行至侧缝粘扣处引出 ， 合上粘扣 ， 置尿袋于口袋中 。 需清洗护理尿道口或更换尿袋时 ， 将粘扣打开至可操作范围即可 。 该方法操作简单 ， 造价低廉 ， 合理隐藏 ， 减少意外损伤 。 引流管的位置始终处于尿道口水平以下 ， 引流通畅 ， 不存在逆流 。 此外 ， 衣服应宽松柔软 ， 舒适为主 ， 勿使引流管受压 。
并发症的预防
泌尿系感染是耻骨上膀胱造瘘术最易发生的并发症 。 患者及家属应学会观察尿液的颜色、气味、性状 ， 若尿液出现浑浊、絮状物 ， 且有坏死脱落物质 ， 提示有感染 ， 需给予膀胱冲洗 ， 可使用生理盐水 ， 每天2次 ， 直至尿液黄色澄清为止 ， 必要时可给予1∶5000呋喃西林冲洗 ， 若混浊尿液经冲洗后效果不明显 ， 或造瘘管内颜色变深变红 ， 应立即到医院就诊 。
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参考文献
[1]陈炽.长期膀胱造瘘患者的家庭护理问题原因分析与对策.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(49):250-251.
【便秘■「护理科普」膀胱造瘘患者的居家护理】[2]李敏,栗云雁,韩爱玲.对接受永久性膀胱造瘘术后的患者进行家庭参与式护理的效果探析.当代医药论丛,2019,17(5):273-274.
作者简介
文 章作 者 ： 李冬兰
作者单位：聊城市第二人民医院
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