医学界消化频道：还在纠结儿童质子泵抑制剂怎么用？这份思维导图请收好！
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质子泵抑制剂（proton pump inhibitors ， PPIs ， 又称胃H+/K+-ATP酶抑制剂）能够特异性和非竞争性地作用于H+/K+-ATP酶 ， 阻断各种原因所致壁细胞泌酸的共同及最终环节 ， 具有强力抑酸作用 ， 是迄今抑酸作用最强的药物 。 临床广泛应用于胃、十二指肠溃疡以及胃-食管反流病、上消化道出血和卓-艾综合征等各种酸相关疾病的治疗及预防应激所致的胃黏膜损伤 。 但其在儿童中的应用目前仍缺乏合理使用依据 ， 存在适应证不明确、用药剂量及疗程不规范等问题 。
今天 ， 小编整理了《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）》与大家分享 。
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PPIs药理学特点
PPIs根据化学结构及药理作用机制不同可分为苯并咪唑类衍生物、咪唑吡啶替代物两类 。 儿童因生长发育未完成及代谢器官未成熟等多种因素 ， 不同PPIs的代谢及药理效应与成人差异明显 。
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PPIs临床用药
PPIs临床常用于儿童胃食管反流病、儿童幽门螺杆菌感染根除、儿童功能性消化不良、儿童消化性溃疡、慢性胃炎和儿童嗜酸细胞性食管炎的治疗 。
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PPIs预防用药
儿童在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下易发生应激性黏膜病变（stress related mucosal disease ， SRMD） ， 原发病越重者 SRMD 的发生率越高 ， 严重者可导致消化道穿孔 ， PPIs对预防SRMD的发生有明确疗效 。
表1：SRMD 危险因素及预防用药建议
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注：A为多项随机对照试验或 Meta 分析；B为单项随机对照试验或大型非随机对照试验；C为专家意见或回顾性研究 。 等效氢化可的松50mg=泼尼松12.5mg=甲泼尼龙10mg=地塞米松1.875mg 。
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PPIs用药注意事项
PPIs 在酸中不稳定 ， 对于不能整粒吞服胶囊或肠溶片剂的低年龄段儿童 ， 可选用具有微囊或多单元微囊系统制剂工艺的肠溶颗粒、肠溶片或肠溶胶囊去壳 ， 准确分取需要剂量的 PPIs 肠溶微囊颗粒伴水或果汁吞服 ， 分取的微囊颗粒不得被粉碎、咀嚼或溶解后服用 。
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药物相互作用
PPIs可与多种药物发生相互作用 ， 联合用药时要注意药物相互作用 。
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PPIs不良反应
目前儿童应用PPIs的安全问题的直接证据不够充分 ， 需要儿科临床进一步观察评估 ， 完善相关资料数据 。 若相关用药安全的临床问题涉及的药物作用机制与年龄关系不大 ， 可有条件部分参考成人的间接证据供儿科临床参考 。
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参考来源：中华医学会儿科学分会临床药理学组,等.儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）中国实用儿科杂志（2019）.DOI:10.19538/j.ek2019120602
本文首发：医学界消化肝病频道
本文制图：Mary
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院消化内科副主任医师
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