『医保』零容忍！岳阳通报10起欺诈骗保典型案例
北京联盟_本文原题：零容忍！岳阳通报10起欺诈骗保典型案例
串换药品报销、虚构住院资料套保......今天,市医疗保障局向社会公布了10起欺诈骗保典型案例 。
据了解 ， 2019年以来 ， 全市医保系统根据国家医疗保障局和省医疗保障局的统一部署 ， 按照堵漏洞、严监管、重惩处、强震慑的要求 ， 深入开展了打击欺诈骗保专项行动 ， 行动取得明显成效 ， 各地加大打击力度 ， 依法依规查处了一批欺诈骗保案件 ， 挽回基金损失4754.31万元 。 现将10起欺诈骗保典型案例通报如下：
1
岳阳市康福源医院涉嫌串换药品、套取医保基金被查处
经查 ， 岳阳市康福源医院存在串换药品、套取医保基金的行为 。 根据《中华人民共和国社会保险法》、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》的有关规定 ， 医保部门解除该院医疗服务协议 ， 对医保目录内超出患者病情需要的串换药品违规费用293.49万元予以拒付 ， 对医保目录外的食品、保健品类和医疗器械类产品串换成医保报销药品违规费用108.5万元予以追回并另处2倍罚款 ， 以上共计金额618.99万元 。
岳阳福颐爱心护理医院过度医疗被查处
云溪区路口医院超范围用药、不合理诊疗被查处
经查 ， 云溪区路口医院存在超范围使用丹参川嗪注射液、血栓通注射液 ， 无指征理疗等行为 。 目前 ， 医保部门对该院涉及的违规费用85431.6元已经全部追回 ， 并将其违规行为纳入医保年度考核管理扣分项 。
本文插图
2
湘阴县周某辉等4人虚构住院资料欺诈骗取医保基金被查处
经查 ， 周某辉、周某琴、吴某莲、杨某英4人（系家庭成员）涉嫌虚构住院资料及发票欺诈骗取医保基金 。 根据《中华人民共和国社会保险法》和《湖南省基本医疗保险监督管理办法》的有关规定 ， 医保部门将此案件移送司法机关 。 周某辉对其利用4人的参保身份欺诈骗取医保基金的行为供认不讳 ， 并退还违法所得10万余元 。 2019年11月28日 ， 被告人周某辉被判处有期徒刑4年3个月 ， 并处罚金5万元 。
平江县济众医院诱导参保对象住院被查处
经查 ， 平江县济众医院存在通过虚假广告、减免自负费用等手段诱导参保对象住院、无指征治疗的行为 。 医保部门暂停该院医疗服务协议1个月 ， 对涉及的违规费用9405元予以追回 ， 并按《湖南省基本医疗保险监督管理办法》的有关规定处以2倍罚款 ， 以上共计金额28215元 。
岳阳强生肛肠医院虚假化验、检查被查处
本文插图
3
岳阳县步仙镇卫生院虚计费用被查处
经查 ， 岳阳县步仙镇卫生院存在虚计胶片、虚计乙肝两对半化验、虚假彩色B超检查的行为 。 目前 ， 医保部门对该院涉及的违规费用11000元已全部追回 ， 并按《湖南省基本医疗保险监督管理办法》的有关规定处以2倍罚款 ， 以上共计金额33000元 。
汨罗市桃林镇火天卫生院无指征住院、挂床住院被查处
经查 ， 该院中医理疗科有多名住院患者无住院病历 ， 部分住院患者无指征住院、挂床住院 ， 无预交金收据 。 目前 ， 对该院涉及的违规费用75051元予以拒付 ， 并责令该院立即关停理疗科 ， 停止理疗科所有医疗服务行为 。
临湘市阳鹏医院中医康复项目多计费被查处
经查 ， 该院炙法、隔物炙、中医定向透药、穴位贴敷、电针、关节松动训练等项目存在多计费行为 。 医保部门对该院涉及的违规费用72642元予以拒付 ， 并将其违规行为纳入医保年度考核管理扣分项 。
华容县参保者侯某泉冒名顶替住院被查处
经查 ， 侯某泉 ， 系南县人 ， 在当地南县参保 ， 与呙某南是姻亲关系 。 2019年5月16日 ， 候某泉在华容居住期间肾结石发作 ， 借用呙某南的社会保障卡进行住院治疗和报销有关费用 。 医保部门暂停呙某南医保卡 ， 追回违规报销费用9039.8元 ， 并按《湖南省基本医疗保险监督管理办法》的有关规定处以2倍罚款 ， 以上共计金额27119.4元 。
本文插图
岳阳日报全媒体采访人员：刘晓洁
通讯员：徐璐
责任编辑：【『医保』零容忍！岳阳通报10起欺诈骗保典型案例】张萌
推荐阅读
- 环境监测生态环境部：对干扰生态环境监测行为“零容忍”
- 生态环境部：对干扰生态环境监测行为“零容忍”生态环境部：对干扰生态环境监测行为“零容忍”
- 护理费青岛医保局：明确长护险医疗护理费包干结算标准 六月起执行
- 生态环境部：对干扰生态环境监测行为“零容忍”
- 生态环境部:对干扰生态环境监测行为“零容忍”
- 监测生态环境部：对干扰生态环境监测行为“零容忍”
- 财经天下周刊|医保局发布挂网新规：商业贿赂、恶意报低价将被踢出
- 岳阳网|更“可爱”的护眼投影仪 ，大眼橙小黄人H1,新品6.1上市
- 对发“疫情财”的违法者零容忍 “休克疗法”斩断违规熔喷布链条
- 岳阳日报客户端|岳阳市委巡察组到汨罗调研平安建设工作