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「」古代名医李东垣医案一

「」古代名医李东垣医案一
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有一天 ， 一个穷人因为吐血来找李东垣 。
李东垣一诊脉 ， 病人双手六部脉弦细而涩 ， 重按的时候感觉指下空虚 。再一看脸 ， 颜色惨白 ， 面上没有光泽 。李东垣在色脉互参后判断 ， 这是个大寒证啊 ， 同时还伴有气虚 ， 于是就制定了治疗法则：用气味辛温的药物来补血、养血 ， 用气味甘温、甘热、滑润的药物来做为佐药 ， 开了个叫做人参饮子的方药 。这个方子是用来治疗因脾胃虚弱而引起的吐血 ， 同时伴有气短、精神头不足等症状的 。
李东垣开方子很有特色 ， 有的时候药的味数很多 ， 看着吓人 ， 后世有人评价李东垣开方如韩信点兵 ， 多多益善 。实际上李东垣的方子药味虽多 ， 但每味药的分量却是根据病情来的 ， 通常是很轻 。比如这个人参饮子 ， 是人参三分 ， 黄芪一钱 ， 五味子五个 ， 白芍药一钱 ， 甘草一钱 ， 当归身三分 ， 麦门冬二分 。每味药的分量都不重 ， 将药打成粗散 ， 用水煎着喝就可以了 。
这个穷苦人吃了药后 ， 病就好了 ， 但是到了冬天 ， 因为睡在大热炕上 ， 结果又犯了 ， 还是吐了几回血 。这不 ， 又找李东垣来了 ， 因为上次是找的这位东垣先生看好的啊 。
李东垣就琢磨了 ， 这是个虚证没错啊 ， 可是怎么睡了次火炕就犯了呢？其中必有蹊跷 ， 于是让患者躺下 ， 检查患者的肚子进行腹诊 。在患者的肚脐周围 ， 发现有结块的感觉（附脐有形） ， 这才恍然大悟 。原来这是个虚实夹杂型的患者啊 ， 这个患者“火热在内 ， 上气不足 ， 阳气外虚” 。冬天由于穿的衣衫单薄 ， 这使得阳气更加损伤 ， 而表有大寒 ， 则里面的火邪散不出来 ， 所以才导致的吐血 。
「」古代名医李东垣医案一
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这时李东垣想起了张仲景在《伤寒论》中在治疗太阳伤寒时 ， 对于脉紧无汗 ， 但却衄血的患者使用的是麻黄汤的治疗方法 ， 于是就写了张方子 ， 叫做：麻黄桂枝汤 。方用：麻黄一钱 ， 用来去除外寒 ， 黄芪一钱 ， 用来实表益卫气 ， 桂枝半钱 ， 用来补表虚 ， 白芍药一钱 ， 益脾（实际也有和营血 ， 清里热的作用） ， 甘草一钱 ， 用来补脾胃的虚弱 ， 人参二分 ， 益上焦之气同时实表 ， 麦门冬三分 ， 用来保脾气（实际是清肺中伏火） ， 五味子五个 ， 用来安肺气 ， 当归身半钱 ， 用来和血养血 。先煎麻黄 ， 去上沫 ， 然后下入剩下的药 ， 临睡觉前服用 。由于精细地分析了病情 ， 所以获得了较好的疗效 ， 这个穷苦人只喝了一次药就好了 ， 从此再没有犯过 。
从李东垣这次看病的过程我们发现 ， 他对《伤寒论》有着比较深的了解 ， 但是他的思路并不是死套张仲景的方子 ， 而是用他的思想 ， 然后自己灵活运用 ， 随时组方 。
【「」古代名医李东垣医案一】摘自罗大伦《古代的名医》


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