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医闻速递■尿蛋白从1+到4+原因竟然是假性蛋白尿


尿蛋白检测是公认的肾损伤早期指标之一 。 当尿液中蛋白含量＞100mg/L或150mg/24h时 ， 尿蛋白定性试验便会呈阳性 。 但因为尿蛋白干化学法的影响因素较多 ， 检验科也常出现尿液蛋白含量正常 ， 尿蛋白定性却呈阳性的情况 。

医闻速递■尿蛋白从1+到4+原因竟然是假性蛋白尿
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病例资料
患者女 ， 因“尿检蛋白2个月”入院 。 患者2个月前体检时发现尿蛋白（+） ， 门诊多次复查尿常规 ， 尿蛋白（2+） ， 尿蛋白分析（-） 。 入院诊断：蛋白尿待查 。
实验室检查：尿常规：尿蛋白（2+） ， pH 7.5 ， 比重1.014；尿蛋白分析：尿微量白蛋白24.20mg/L ， 余阴性；尿蛋白量57.0mg/24h ， 血钾2.95mmol/L；血气分析：pH 7.14 ， HCO3- 33.8mmol／L ， 标准碱剩余9.1mmol／L 。
3日后复查该名患者的尿常规：尿蛋白（4+） ， pH 8.5 ， 比重1.025；尿蛋白分析：尿微量白蛋白21.80mg/L；尿蛋白量107.0mg/24h ， 血钾3.29mmol/L ， 血钙2.27mmol/L ， 血镁1.01mmol/L 。
病例分析
患者尿蛋白含量在正常范围内 ， 但尿蛋白定性试验呈阳性 ， 且复查结果阳性逐渐增强 ， 怀疑试验受到干扰 ， 结果有偏差 。 结合患者入院后尿检的结果 ， 发现在这几次检测中 ， 尿pH值均为碱性 ， 尿液pH升高时 ， 容易导致干化学尿蛋白呈阳性 。 于是尝改变标本pH值 ， 用乙酸滴定至尿液pH＜7.5 ， 再用干化学试纸测定尿蛋白 ， 发现随着尿液pH值的下降 ， 尿蛋白逐渐转为阴性 。 因此 ， 考虑为假性蛋白尿 。
本例患者假性蛋白尿是由于尿液偏碱所致 ， 后跟临床沟通确认 ， 该患者为Gitelman综合征患者 ， Gitelman综合征主要以低钾血症碱中毒为主要临床表现 。 所以患者碱性尿主要来源于代谢性碱中毒 ， 最根本原因在于低血钾症 ， 经补钾治疗之后 ， 该患者血钾恢复正常 ， 复查尿常规尿蛋白阴性 。
在日常实验室工作中 ， 为了避免发出错误的报告 ， 当检验结果出现异常时 ， 应该对试验的影响因素有一定的了解 。 那么 ， 还有哪些因素会导致尿蛋白出现假阳性的结果呢？

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导致尿蛋白假阳性的其他因素
（1） 尿比重与尿pH
碱性尿是造成尿蛋白假阳性的重要因素 ， 当pH值为7.0～8.5时干化学法易出现假阳性 。 这是由于干化学法需要在恒定的酸性条件下进行 ， 而碱性尿改变了pH值的缓冲环境 ， 使检测结果出现假阳性 。
某些药物本身属于有色物质或能够产生荧光 ， 或药物结构与尿液中物质相近 ， 造成尿液呈强碱性；尿液标本留取时间过长时 ， 在空气中暴露过久 ， 尿液中CO2的挥发或细菌的滋生 ， 也会使尿液pH值增高呈碱性；
（2）尿红细胞
当尿液中红细胞计数≥1×105时会出现假阳性的结果 。 对于红细胞显著增多而不溶血的尿标本 ， 尤其是肉眼血尿标本 ， 当蛋白定性检测为阳性时不应盲目地根据尿蛋白定性结果判断肾脏损伤程度 ， 应同时进行尿沉渣镜检、尿蛋白定量检测或其他检查来进行辅助诊断 。

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（3）尿液污染
女性尿液标本容易混入经血和阴道分泌物 ， 内含的蛋白提高了试纸条的反应程度 ， 导致检测结果的假阳性 ， 因此女性标本采集时需采集中段尿；男性尿液中若混有前列腺液也会造成尿蛋白假阳性 。 另外 ， 尿道炎及尿路感染时产生的粘液丝也会干扰检测结果 。
（4）一过性蛋白尿

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