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医保;监管;基金;医疗;数据;欺诈;系统;打击河北全力构建医保智能监控系统，给医保基金监管装上“电子眼”( 二 )


高栋梁说，要管好参保人的“救命钱、保命钱”，必须在建机制定规则，完善政策法规，建立健全医保基金监管长效机制上下功夫 。
据了解，为了实现基金监管工作规范化和程序化，2019年，我省在全国率先以省政府名义印发了《河北省医疗保障基金监管办法》，明确了医保基金的监管职责、预防内控、监督检查、责任主体、责任追究等，为依法监管医保基金提供了政策依据 。
在制度建设方面，则在全国率先建立了由公安、卫健等11个部门组成的医保基金监管工作联席会议制度，实现了基金监管部门联动 。省医保局、省人社厅等8部门还联合印发了《河北省社会保险基金安全责任追究办法》，进一步压实了基金监管责任 。为鼓励社会力量参与监管，省医保局联合省财政厅制定了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则》，向社会公布举报电话，对符合条件的举报人予以奖励 。
“一手建机制，一手抓检查 。”省医保局持续开展打击欺诈骗保专项治理行动、省级飞行检查、公开曝光典型违法案，并覆盖到所有医保定点医药机构，不断促进基金监管从治标向治本转变 。
据省医保局统计，2019年，我省共解除医保定点1004家，暂停医保定点1844家，追回医保基金11.05亿元，问责相关责任人32人，曝光典型案例729件，打击欺诈骗保工作在全国排名第一 。省纪委监委将打击欺诈骗保纳入漠视群众利益专项整治重要内容，专门成立了医保医疗专班 。
目前，我省打击欺诈骗保“高压”态势基本形成，欺诈骗保行为得到有效遏制，以往明目张胆的虚构病人、套餐式挂床住院、营销式拉人住院等现象明显减少 。
“但与老百姓对医疗保障的期望相比，还有一定距离 。”高栋梁表示，今后，他们将以创新监管方式、建立智能监管平台为抓手，推广应用基于大数据的智能监控，提升信息化智能化监管水平，实现对医疗服务全过程实时监控 。
“打击欺诈骗保是一场遭遇战，更是一场持久战 。我们还将进一步健全部门联动工作机制，完善打击欺诈骗保重大案件联合查处工作标准和流程，探索建立失信惩戒机制，真正构建横到边、纵到底的医保基金长效监管机制 。”高栋梁说 。（河北日报采访人员 张淑会 崔丛丛）


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