暨南大学附属第一医院TB肥胖“屏蔽”危险信号！小胖孩腹痛扛两天阑尾穿孔
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暨南大学附属第一医院胃肠外科主任医师杨景哥团队为涛涛手术 。
南都讯 从右腹部的隐隐作痛 ， 到前往专业医院就医 ， 11岁的小胖子涛涛（化名）生扛了两天多的时间 。 医生透过常规生化检查发现了其畸高的白细胞指标 ， 按压检查发现了其右下腹典型的阑尾炎发作带来的疼痛……紧急手术发现 ， 阑尾已经坏死穿孔 ， 满腹腔脓液 。
“有时候 ， 过度肥胖也会掩盖严重疼痛等疾病信息 。 相对于普通人群而言 ， 青少年群体阑尾炎症带来的剧痛 ， 更容易进展加剧 。 ”暨南大学附属第一医院胃肠外科主任医师杨景哥表示 。
肥胖减轻痛感 差点掩盖致命信号
今年11岁的涛涛 ， 身高1.5米 ， 体重超过了120斤 ， 腹部脂肪堆积 。 5月6日晚间开始 ， 涛涛右腹部开始出现疼痛 ， 家人并没有太过在意 ， 在家服用了一些儿童助消化药物后 ， 疼痛有所缓解 。
1天后 ， 涛涛的疼痛感并没有消失 ， 在当地基层医院做了一些检查 ， 考虑是急性阑尾炎症后 ， 先期进行了保守处理 ， 症状有所缓解 。 生生扛过了2天时间后 ， 小涛开始出现发热 ， 腹部疼痛加剧的情况 ， 医生按压腹部探查时 ， 孩子的整个腹部都会出现剧痛 。
孩子的白细胞指数超标近一倍 ， 腹部按压的疼痛反应也符合典型的阑尾炎症状 ， 必须立即接受急诊手术 。 可医生通过腔镜进入到孩子的腹腔内时 ， 却发现孩子的腹腔被脓液所挤占 ， 已找不到病变阑尾 。
“使用吸引器吸出了600毫升的浓汁后 ， 我们才发现了孩子的阑尾已经坏死穿孔” ， 杨景哥表示 ， 临床上阑尾穿孔并不少见 。 可孩子的腹部脂肪堆积和脂肪肝的严重程度却令他扼腕 。
正常情况下 ， 11岁男孩的BMI指数超过23就属于肥胖 ， 可孩子的这一指标已达26.7 。 “如果是成年人 ， 那相当于BMI40左右了 。 ”杨景哥表示 ， 严重的肥胖 ， 往往会掩盖一些疾病的早期信号和症状 。 比如腹部疼痛 ， 有厚重脂肪堆积的胖子 ， 其疼痛症状就会变得不明显 。 更为关键的是 ， 类似小涛这样的青少年儿童肥胖患者 ， 往往炎症反应很迅速 ， 更容易病情加剧 。
老人、小孩、孕妇要特别重视阑尾炎症状
杨景哥表示 ， 阑尾炎的发病机理比较清晰 ， 往往是因为粪石堵塞阑尾肠腔而发病 ， 发病后往往2-3天就会引发穿孔 。 阑尾炎的典型症状就是转移性右下腹痛 。 大约一半左右的患者 ， 一开始是肚脐、胃部疼痛 ， 随后转移到右下腹部 。 而且这一类疼痛 ， 按压下去或者松开按压部位时 ， 都能感觉明显 。
“儿童、老人、孕妇群体是阑尾炎治疗领域的特殊群体 。 儿童在病情表述时往往不清晰 ， 会给诊断治疗带来诸多的不便 。 而肥胖儿童被掩盖了信号后 ， 更加棘手” 。
当前 ， 我国的儿童超重、肥胖现象日益普遍 。 最新的数据显示 ， 我国儿童超重率达9.6% ， 肥胖率达6.4% ， 全国有5300万儿童的体重处于异常状态 。 而根据规律 ， 他们中的75%在进入到成年期后 ， 将继续肥胖 。
“对于儿童肥胖患者 ， 他们并不首先考虑通过减重手术来进行体重管理 。 关键还是行为模式的管理 。 控制饮食 ， 合理运动 ， 不能放任 ， 在这方面 ， 家长和学校的教育尤显重要” 。
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采写/摄影： 南都采访人员王道斌 通讯员张灿城
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