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呼吸科医生姚宏胤止咳药和祛痰药，到底能不能同时使用？医生在这里道出了真相( 二 )


病例简介：
患者女 ， 66 岁 。 反复咳嗽、咳痰 10 年 ， 近 2 年出现活动后气促、喘息 。 曾做肺功能：吸入支气管扩张剂后 ， FEV1/FVC56% ，FEV1 占预计值的 58% 。

呼吸科医生姚宏胤止咳药和祛痰药，到底能不能同时使用？医生在这里道出了真相
本文插图

1 周来咳嗽、咳痰加重 ， 黄脓痰 ， 伴喘息 。 体查两肺可闻及干湿啰音 。 血常规：WBC 11.25×109/L ， N 85% 。 血气分析（吸空气）：pH 7.376 ， PaCO2 44 mmHg ， PaO2 67 mmHg 。 胸部 X 显示：慢支伴感染 。
诊断：慢性阻塞性肺疾病惫性加重 。
复方甲氧那明胶囊 40 粒， 复方磷酸可待因糖浆 120 mL×2 瓶 用法 ， 头孢克洛分散片 125 mg×24 片 ， 缓释茶碱片 0.1 g×24 片 。
3 天后患者复诊 ， 诉咳嗽、气喘有所好转 ， 但口干明显 ， 痰黏不易咳出 ， 且明显咽痛 。 COPD 患者由于感染、杯状细胞增生、黏液腺肥大导致气道分泌物增多 ， 在并发感染时痰液黏稠 ， 不易咳出 ， 此时应选祛痰药 ， 慎用镇咳药 。
两者都含有止咳药可待因和那可丁 ， 还都有抗组胺药氯苯那敏 。 可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢 ， 且能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动 。 抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用 。 中枢抑制作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应 ， 抗胆碱作用可以导致口干、舌燥、痰黏不易咳出等 。
患者按处方服药 ， 相当于一天服了 18 mg 氯苯那敏 ， 属重复用药 ， 使不良反应加重 ， 因此导致痰不易咳出 ， 口干、咽痛 。
建议停用复方甲氧那明和复方磷酸可待因糖浆 ， 改用盐酸氨溴索片 30 mg×20 片 ， 用法：每次 30 mg ， 每日 3 次 ， 口服 。 后病情逐渐好转 。


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