卢旺盛颅内动脉瘤的手术应该如何选择？( 二 )
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选择就是平衡
三、目前动脉瘤手术的发展趋势？手术治疗是医学中进展最为迅速的 ， 其中以神经介入发展更快 ， 主要因为广疾病谱和新介入器械的发明 。 我们可以从美国动脉瘤外科治疗与血管内治疗近二十年（1993-2015）的统计中看出一些问题 。
美国从1993年到2015年 ， 破裂和未破裂动脉瘤的血管内介入治疗总量显著增加 ， 而破裂动脉瘤的夹闭病例量减少 ， 未破裂动脉瘤的夹闭病例总量略有增加 。 血管内治疗在2002–2004年间增长了三倍 ， 并持续增长 。 未破裂颅内动脉瘤的诊断中 ， 年入院人数增加了近5倍 ， 而破裂颅内动脉瘤（SAH）患者总量增加不到50％ ， 诊断为动脉瘤（未破裂或破裂）的入院患者总体有26.5％–38.7％得到治疗,血管内治疗治疗未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤分别在2004年和2006年开始占据主导 。 相比之下 ， 自1998年以来 ， 未破裂动脉瘤治疗后的正常出院率基本保持不变 ， 但夹闭治疗正常出院率较血管内介入治疗低 。
大李是一个唯物主义者 ， 他相信现代科技 。 对于发展趋势 ， 大李更为相信 。 整体来说 ， 目前颅内动脉瘤的两种手术方式均是有效的治疗 ， 但由于神经介入发展更快 ， 而选择血管内介入治疗的更多；最后选择还需要考虑具体的病情及实际的医疗条件 。
四、如何保证手术更加安全？选择能更优吗？每一例患者都是独具个性的 ， 因此每一次选择都是个性化的治疗 。 事关患者安全的手术当然也是至关重要的 。 对于手术风险 ， 我们能预估吗？
体外模拟是一条道路 。 通过体外模型 ， 目前通过3D打印技术 ， 可以按真实的比例与形态打印出动脉瘤 ， 并在此基础上按照术前计划模拟一遍 ， 如彩排、演习或预演 。 通过这种体外模拟可以熟悉操作 ， 同时发现问题并在实际操作中避免这些问题的出现 ， 从而追求最大程度的手术有效性与安全性 。
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模拟实验
血流动力学分析是另外一条道路 。 动脉瘤手术不仅仅是一个解剖修复的问题 ， 更是一个动力学机制纠正过程 。 通过计算机血流动力学分析 ， 有助于分析手术中的关键点 ， 比较多种不同方案并找出最优 ， 为有效性和安全性找到一个最佳平衡 。 比如密网支架治疗动脉瘤 ， 是否需要辅助弹簧圈栓塞 ， 动脉瘤复发后更好的治疗是什么 ， CFD可以帮助我们做出正确判断 。
基于更多医生经验的人工智能算法与选择 ， 可以保证手术更好的安全性 。 我们能否从成千上万的以往病例中得出一些经验 ， 用于指导我们下一步临床？其实目前临床我们做的正是这样 ， 但普适性原则应用到个体存在一道鸿沟 ， 对于个性化的病例我们依赖更多的是医生经验 。 而基于大数据的选择可能是一条好的道路 ， 基于广泛病例的智能微导管塑形技术就是一个成功的应用例子 。
未来对于手术方案的选择 ， 甚至介入治疗策略、弹簧圈的选择都可能是基于大数据的、更智能化的方法 。
大李作为一个现实主义者和理想主义的混合体 ， 对于现实要脚踏实地 ， 对未来也充满期待 。
【卢旺盛颅内动脉瘤的手术应该如何选择？】—THEEND—
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