甲亢得了甲亢怎么办？这3种治疗方法，各有利弊！正确治疗很关键，别大意( 二 )
【甲亢得了甲亢怎么办？这3种治疗方法，各有利弊！正确治疗很关键，别大意】轻度皮疹：使用抗组胺药物多可纠正；
皮疹严重：应立即停药就诊 ， 以免发生剥脱性皮炎[2]；
还可能诱发抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎 ， 患者此时可能出现皮肤溃疡、皮疹、关节或肌肉疼痛 ， 一部分患者还会出现狼疮样综合征 ， 此时血液检测狼疮标记物可为阳性 。 这些情况均可在停药后缓解[6] 。
三、治疗——治愈率高、简单经济 ， 但甲减“绵延”而生
1、优点
简单经济 ， 治愈率可达 85% ， 复发率小于 1%[1] 。
适用人群和情况较多 ， 请咨询医生 ， 但需注意妊娠和哺乳期妇女禁用 。
2、不良反应：放射性甲状腺炎
通常在治疗后 7~10 天发生 ， 这是因为被破坏的甲状腺细胞释放甲状腺激素入血 ， 造成一过性甲状腺毒症 ， 此时患者会表现为甲亢 ， 但是这只是治疗后“临时”产生的不良反应 ， 大多数在一定时间（4~6 周）内即可消退 。
如果甲亢症状严重 ， 请就诊 ， 医生会使用非甾体类抗炎药和糖皮质激素 ， 缓解甲状腺炎造成的疼痛 ， 使用 β 受体阻滞剂缓解心悸等症状 。
3、不良反应：甲状腺功能减退（简称甲减）
甲减会在131I治疗后随着时间的延长而逐渐发生 。 治疗后 10 年 ， 甲减的发生率会达到 40%~70%[3] ， 这也是目前患者对131I治疗最主要的担忧 。
因此 ， 131I治疗后应定期（每 4 周或遵医嘱）监测甲状腺功能 ， 及时发现甲减 。 一旦发生甲减也不用惊慌 ， 可以服用左甲状腺素（LT4）治疗 。
4、不良反应：加重甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病 ， 即 Graves 眼病 ， 又称为甲亢“突眼” 。
对于已经存在活动性眼病的患者 ， 不宜进行131I治疗 ， 如果有必要进行131I治疗 ， 应使用糖皮质激素预防眼病加重 。
另外 ， 治疗后如果出现甲状腺相关眼病加重 ， 也可以使用糖皮质激素治疗 。
本文插图
四、手术——“十人九愈” ， 但可能“永久”甲减
1、优点
治愈率高！
手术治疗对甲亢的治愈率为 95% ， 复发率为 0.6%~9.8%[1] 。
当患者无法坚持药物治疗或治疗无效 ， 或怀疑恶性结节等情况下 ， 可以考虑手术治疗 。 具体适用情况请咨询医生 。
2、不良反应：喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、永久性甲减
发生概率：喉返神经损伤和甲状旁腺损伤是常见的并发症 ， 但不是所有的人都会发生 ， 发生率一般为 2%~10% ， 永久性甲减较为少见 。
甲状旁腺损伤和喉返神经损伤：大部分是暂时性 ， 会在术后一段时间恢复 。 小部分是永久性的 。
永久的甲状旁腺功能减退需要终生给予补钙等对症治疗 ， 必要时需要补充甲状旁腺激素 ， 但患者可以正常生活 。 喉返神经损伤比较棘手 ， 很难恢复 。
甲减：一旦发生就是永久性的 。 如果发生 ， 需要终生治疗 ， 口服左甲状腺素（LT4） ， 同时监测甲状腺功能 ， 但患者可以正常生活 。
五、治疗总体建议
对第一次发现甲亢、初次接受正规治疗的患者 ， 医生会先系统评估总体情况 ， 包括甲状腺肿大程度、造血系统与肝肾功能、甲状腺功能亢进程度、是否有正在活动期的甲状腺相关眼病、是否正在妊娠/哺乳、近期有没有妊娠打算等 。
在此基础上 ， 医生推荐适合患者病情的治疗方案 。 患者需要了解各治疗方案的利弊 ， 根据自己的接受度 ， 与医生探讨 ， 选择对自己最合适的治疗方案 。
一般情况下 ， 如果没有特殊禁忌情况 ， 医生会推荐抗甲状腺药物作为“新得”甲亢患者的初次治疗的第一选择 ， 或者推荐更加个体化的、低剂量的131I治疗[1] 。
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