老李打架受伤,医保能报销吗?
北京联盟_本文原题:打架受伤 , 医保能报销吗?
来源:中国医疗保险
文:萧小陌 图:文卿
老李老张等几个人在小区楼下下象棋 。
老李出棋 , 老张突然两眼放光 。
结果老李赶紧把已经下出去的棋子拿了回来 。
老张一看这样 , 瞬间变了脸 , 与老李争论起来 。
老李看老张较起真来 , 便也强硬起来 。
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没吵上几句 , 两人便动起手来 。 由于都在气头上 , 下手颇重 。
老李被老张推了一把 , 磕在了石桌上 , 晕倒在地上不省人事 。 一旁的人赶紧拿手机拨打了120 , 老李被紧急送到附近的急诊 。
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老李已经醒了过来 , 躺在抢救床上 , 脸色惨白 。
医生检查伤口后 , 询问老李受伤原因 。
老李记起之前看到过 , 打架产生的医疗费用医保不报销 , 于是支吾了一会儿 , 便谎称是在家摔的 。
医生没有多作怀疑 , 一边念叨着一边给老李处理了伤口 。
【老李打架受伤,医保能报销吗?】
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听说老李住院了 , 老张内心十分过意不去 , 带了水果去探望老李 , 并执意要支付一部分医疗费 , 毕竟老张是因为俩人打架才受的伤 , 自己也有责任 。
老李笑着拒绝了老张 , 并说明了拒绝的原因 。
这次受伤老李前前后后一共花了6200多元 , 其中医保结算了4300多元 。 虽然花了将近2000元 , 但是也比全自费要好得多 。 老李为自己的机智沾沾自喜 , 逢人便说 , 说的时候也是一副“我随口一说就省了几千块”的样子 , 让人看的十分生厌 。
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这天老李又在炫耀自己的“光荣事迹” , 恰巧被住在同一栋楼里的Y市医保局稽核部门的工作人员听到 , 他默默记下了这件事 , 回到单位便开始着手调查 。
没过几天 , 老李接到Y市医疗保障局的电话 , 他被举报因下棋引起矛盾 , 被打伤后入住XX医院 , 出院时使用医保结算报销 , 涉嫌欺诈骗取医保基金 。 接到电话的老李彻底蒙了 , 他怎么都没想到自己沾沾自喜的事情竟然是欺诈骗保的行为 。
在配合调查期间 , 老李充分了解了自己所做的欺诈骗保事实的严重性 , 为了争取宽大处理 , 老李主动到社保中心退回了所有医保结算的费用 。
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最终 , 由于老李并未达到欺诈骗保移送标准 , 且主动退回医保结算费用 , 医保局对老李进行了严肃的批评教育 。
在这件事之后 , 老李像是变了一个人一样 , 和大家的相处也变得融洽 , 不再是那个暴脾气一点就着、凡事蛮不讲理的老李了 。
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