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健康人报肺、乳腺、甲状腺结节，它们距离癌症有多远？


在日常体检中 ， 很多人一查出有甲状腺结节、肺结节、乳腺结节等 ， 立刻就慌了神 ， 甚至怀疑下一步是不是就要发展成癌症了 。 那么 ， 结节距离癌症有多远？该如何预防呢？
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有小部分结节是癌前病变或早癌
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师、医学硕士马惠文说 ， 结节是指可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害 ， 不痛不痒 ， 通常触摸即可判断 。 近年来 ， 随着医学的快速发展和检查设备更加精准 ， 肺结节、甲状腺结节和乳腺结节检出率呈现上升趋势 。 尤其是肺结节和甲状腺结节 ， 出现在了很多体检群体的报告中 。
结节不可怕 ， 关键看类别 。 无论是肺结节、甲状腺结节以及乳腺结节 ， 良性的可能性占据绝大多数 ， 对人体无影响 ， 不用处理 ， 只需观察即可 。 不过 ， 也有一些信号提示可能是癌前病变或者早癌 。
肺结节：有点吓人但不等于肺癌
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“虽然肺结节是所有结节里面最吓人的 。 但我们首先还是要明确 ， 肺结节不等于肺癌 。 ”马惠文说 ， 肺结节的影像学表现为直径＜3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影 ， 可为孤立性或多发性 ， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液 。 主要分为两类：一类是良性结节或钙化性结节 ， 一类是性质不确定的结节 。
一般而言 ， 炎症、结核、肺脓肿等疾病也会表现为小结节 。 肺结节如果小于5毫米 ， 且是孤立性微小结节 ， 只需要每年复查低剂量CT即可 。 如果结节在5-10毫米 ， 需3-6个月随访 。 结节大于10毫米 ， 且结节边缘呈毛刺、分叶状 ， 结节内部密度不均匀表现 ， 可通过PET-CT以及微创检查方法等明确诊断 ， 再根据情况对应处理 。
即便是高度怀疑结节为恶性 ， 也不必过于恐慌 ， 早期肺部恶性肿瘤的手术成功率几乎可达到100% ， 且预后很好 。
甲状腺结节：不同的级数应对不同
马惠文说 ， 近年来甲状腺结节呈逐年递增趋势 ， 发病率升高很大程度上取决于两个因素 。 首先 ， 甲状腺结节疾病是年龄相关性疾病；其次 ， 现有人口调查表明大多数工业国家的人均寿命在增加 。 一般来说 ， 女性甲状腺结节发病率明显高于男性 ， 单纯性甲状腺肿多见于女性 。
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通常发现甲状腺结节都是通过颈部彩超 ， 彩超TI-RADS会显示甲状腺结节为多少级 ， 以此判断是良性还是癌性 。 针对不同的级数也有各自的应对方式 。
1-3类：正常的甲状腺、可确诊的良性甲状腺结节 ， 恶性风险为0 。 如果结节较大 ， 建议半年随访 。
4a类：有一定恶性可能的甲状腺结节 ， 恶性风险在3%~30%之间 ， 临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果为阴性 ， 继续短期随访 。
4b类：有相当恶性可能的甲状腺结节 ， 恶性风险在31%~60%之间 ， 临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果为阴性 ， 可短期间隔重复穿刺 ， 或考虑手术治疗 。
4c类：有极大恶性可能的甲状腺结节 ， 恶性风险在61%~95%之间 ， 临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗 。
5类：可确诊的恶性甲状腺结节 ， 恶性风险＞94% ， 临床建议立即外科手术治疗 。
6类：病理证实的恶性结节 。
乳腺结节：类型不同疾病不同
马惠文说 ， 乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等等 。 具体而言 ， 乳腺结节可以见于各种乳腺疾病 ， 比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等 ， 约80%以良性疾病为主 。


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