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医学界儿科频道宝宝总吐奶，是牛奶过敏吗？要喝“特医奶粉”吗？( 二 )


1.反复剧烈呕吐、腹泻、脱水和嗜睡
牛奶过敏可以表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（food protein-induced enterocolitis syndrome） ， 典型表现为摄入牛奶或奶制品后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻 ， 造成重度脱水、嗜睡 ， 有时甚至还会造成休克 。 随着时间推移和反复接触致敏食物 ， 慢性患者的症状则可能更轻微 ， 可能表现为胃内容物反流、腹泻、体格增长缓慢 。
2.血丝黏液便
食物蛋白诱发的婴儿直肠结肠炎（food protein-induced allergic proctocolitis of infancy）通常6月龄之前出现症状 ， 表现为母乳喂养或标准配方奶喂养的婴儿 ， 反复出现血丝黏液便 ， 偶尔也会有腹泻 ， 但一般情况良好 。 牛奶是导致这一疾病最常见的致敏食物（母乳喂养的婴儿也可以因为母亲摄入牛奶而出现症状） 。
3.吐奶和肠绞痛
胃食管返流（吐奶）和肠绞痛是小婴儿常见的症状 ， 但不太可能是牛奶蛋白过敏的唯一表现 ， 只有当孩子同时有其他警惕症状（比如喂养困难、体重增长缓慢、反复血丝便）时 ， 才需要考虑这种可能性 。
4.便秘
同样 ， 便秘是婴幼儿时期的常见疾病 ， 但牛奶蛋白过敏不是首先需要考虑的病因 ， 只有当规范治疗无效、特别是孩子同时有其他牛奶蛋白过敏的警惕症状时 ， 可以尝试暂停牛奶2周 ， 观察便秘是否有缓解 。
IgE和非IgE混合介导的反应
湿疹
发病较早（
如果摄入牛奶或奶制品后 ， 孩子出现明确的湿疹加重、停止摄入后病情又逐渐缓解 ， 或者尽管进行了充分的皮肤护理和标准的外用药治疗后 ， 湿疹病情仍持续 ， 可以考虑这种可能性（特别是当孩子同时存在牛奶蛋白过敏的其他警惕症状时 ， 如反复呕吐、喂养困难、血丝便、体重增长缓慢等） 。 如果没有这样的情况 ， 患有湿疹的孩子无需常规回避牛奶和奶制品 。
03
乳糖不耐受是牛奶过敏吗？
食物不耐受和食物过敏并不是一回事 。 食物不耐受是指难以消化或代谢某种特定的食物 ， 没有免疫系统参与反应 。
小婴儿进食乳糖丰富的食物后 ， 出现泡沫或稀水样大便 ， 是由于乳糖摄入过多 ， 超过乳糖酶的处理能力 ， 不能完全消化吸收 ， 多余的乳糖被结肠的产气细菌分解会产生气体 。 这种情况其实并不影响孩子正常的生长发育 ， 也无需特殊治疗 。 很多成年人因为肠道乳糖酶的活性随年龄增长逐渐下降 ， 也可能在摄入乳制品后出现腹痛、胀气、腹泻的症状 ， 这同样不是过敏反应 。
04
怀疑孩子牛奶过敏 ， 是否需要进行过敏原检测？
过敏原检测主要有两种方式 ， 第一种是抽血化验 ， 检测血清中是否有牛奶蛋白特异性IgE ， 即是否存在牛奶蛋白致敏 。 但致敏不等同于过敏 ， 只有实际发生了异常反应、产生不适症状 ， 才能称之为过敏 。
所以 ， 如果过敏原检测报告呈阳性结果 ， 孩子进食牛奶却没有任何不适 ， 不需要特别担心；相反 ， 如果孩子进食牛奶后有明确的症状 ， 也不需要通过化验来再次确认 。 另外 ， IgE水平的高低只代表发生过敏反应的可能性 ， 不代表实际过敏反应的严重程度 。
另一种方式是皮肤点刺试验 ， 检测的是牛奶蛋白特异性IgE介导的皮肤反应 ， 通过引发风团的大小判断过敏可能性的高低 。 但婴幼儿皮肤的反应性可能较弱 ， 容易有假阴性结果 ， 所以不能在忽略临床实际情况的前提下 ， 通过皮肤试验筛查牛奶过敏 。
而且 ， 前文已经提到 ， 免疫系统的其他组成部分 ， 包括免疫细胞、免疫因子和其他类型的免疫球蛋白 ， 也可以介导过敏反应的发生 ， 这些类型的反应现在还无法通过化验的方法检测出来 ， 医生的判断仍然需要以孩子实际情况为准 。
需要强调的是所谓的“食物不耐受”检查 ， 往往是测的食物特异性IgG ， 这个检测结果和食物过敏与食物不耐受并没有关系 ， 也是国内外学者呼吁不能滥用的一项检测 。


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