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咚咚肿瘤科 10年征程，4类全新疗法，带肝癌患者全面盘点：药物这么多，我该怎么选？( 二 )


客观缓解率方面 ， 27.3% VS 11.9%（RECIST1.1标准） ， 无进展生存期分别为6.8月和 4.3月 ， 一年生存率为67.2%VS 54.6% 。
咚咚肿瘤科 10年征程，4类全新疗法，带肝癌患者全面盘点：药物这么多，我该怎么选？
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所以 ， TA组合的数据证明了靶向+免疫可能给肝癌患者带来更佳的临床获益 ， 非常期待TA在国内正式上市 。 这也说明随着医疗水平的进步和更多规范化治疗的实施 ， 肝癌患者的生存期有望进一步提高 。
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多纳非尼：“升级版”的索拉非尼
多纳非尼是一款结构跟索拉非尼很像的药物 ， 堪称“国产升级版” ， 国家1.1类化学新药 。 多纳非尼其实是索拉非尼的的氘代衍生物 ， 就是同位素的原理 ， 利用氘（D）替代了索拉非尼酰胺键上的甲基（-CH3）的氢（H） ， 由于C-D（氘）比C-H（氢）键稳定 ， 多纳非尼可能比索拉非尼的安全性更好 。
多纳非尼和索拉非尼结构对比（图片来源：药渡）
同样是在即将召开的ASCO会议上（Abstract 4506） ， 国产靶向药多纳非尼公布了一线用于晚期肝癌的临床数据 ， 共招募668例未接受系统治疗的晚期肝癌患者 ， 按照1：1接受多纳非尼或者索拉非尼治疗：
两者的客观有效率差不多 ， 分别为4.6%（多纳） VS 2.7%（索拉）；无进展生存期差不多 ， 为3.7月（多纳）和3.6月（索拉）；但神奇的是 ， 多纳的中位生存期高于索拉非尼 ， 为12.1月（多纳）和10.3月（索拉） ， 这可能跟多纳非尼的副作用略小 ， 从而给患者提供了更多二线治疗的可能有关 。
所以 ， 问题来了 ， 在这些治疗方案中 ， 肝癌患者到底该怎么选？谈到这个问题 ， 需要考虑到患者的支付能力 ， 很赤裸裸 ， 但是也很现实：
1. 从疗效来看：
靶向+免疫组合是目前肝癌治疗的最佳拍档：不管是王炸还是TA组合 ， 客观缓解率、无进展生存期和总生存期都几乎碾压单独使用靶向药；注意 ， 单独使用免疫药物的疗效也不好 ， O药一线的CM-459已经失败；
在三个靶向药中 ， 仑伐替尼和多纳非尼都在中国肝癌患者中表现出了优于索拉非尼的生存期临床数据 ， 分别为15.0月（仑伐）VS 10.2月（索拉）和12.1月（多纳）VS 10.3月（索拉） ， 同时仑伐替尼的客观缓解率和无进展生存期都显著优于索拉非尼 。
2. 从价格来看：
在三个靶向药中：索拉非尼已经进入医保；而仑伐替尼由于调整了慈善援助政策 ， 月花费在6000多元 ， 而多纳非尼目前还没有上市 ， 期待更亲民的价格 。
靶向+免疫作为肝癌治疗的“全明星”阵容 ， 价格当然“不美丽” ， 其中免疫药物的月花费在8000-30000左右 ， 国产免疫药物更便宜些 。
最后一点 ， 期待越来越多的好药可以进入医保 ， 惠及更多患者！
参考文献：
[1]. Llovet, J.M., et al.,Sorafenib inadvanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med, 2008. 359(4): p.378-90
[2]. Kudo, M., et al.,Lenvatinib versussorafenib in first-line treatment of patients withunresectable hepatocellularcarcinoma: a randomised phase 3 non-inferioritytrial. Lancet, 2018.
[3]. Vogel A, et al. ASCO-GI 2020. Abstract524
[4]. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1915745


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