肾病科杨剑辉医生 慢性肾功能衰竭尿毒症的保守治
尿毒症是一种常见的严重危害人们身体健康的疾病 ， 目前常规采用血液净化和肾移植治疗 ， 昂贵的治疗费用已成为了普通家庭的一个沉重经济负担 。 我们中心总结出了一套符合我国国情、深受广大患者欢迎的保守治疗方法 。
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正常成年人约有200万个以上肾单位 ， 保证了体内废物的排泄、有用物质的重吸收、体内水分和电解质平衡 ， 肾小球肾炎、糖尿病等疾病可引起肾单位的损伤和废弃 。 在各种慢性肾脏病早期 ， 肾脏能够维持正常生理功能 ， 但正常肾单位减少到一定程度 ， 肾脏就不能保持正常功能 ， 这种状态叫做慢性肾衰竭 ， 即尿毒症 。 人类的肾单位是不能再生的 ， 因此 ， 我们目前就应千方百计地阻止残余肾单位的丢失 。
适应症 透析的适应症有：血肌酐>720umol/L(8mg/dl) ， 血钾>6.5mmol/L ， 严重酸中毒、重要脏器严重并发症等 。 其实 ， 在没有出现影响生命体征的并发症时 ， 几乎所有的患者都可以尝试保守疗法 ， 充分的保守治疗后不少病人肾功能得到显著的改善 ， 水电解质和酸碱平衡可以完全恢复正常 ， 在保守治疗成功的病人多数能维持3至7年不需要血液透析 ， 不少病人可维持10余年以上 。
方法 应严格控制病人的饮食 ， 采取低蛋白、低磷、低脂、低盐、高必需氨基酸、高不饱和脂肪酸和足够热量饮食 ， 餐中服用磷结合剂；尽量控制慢性肾衰竭的可逆因素 ， 处理原发病、控制高血压、纠正水电平衡紊乱、改善脂质代谢等；提高病人生活质量 ， 纠正贫血 ， 防止肾性骨病 ， 减少心脑血管并发症；中医辩证治疗 ， 如活血化瘀、滋阴补气、清热解毒等 。 经过合理治疗 ， 很多患者能够长期稳定 ， 如山东省陵县一位患者95年出现肾萎缩 ， 确诊为尿毒症 ， 至今病情稳定 。
上个世纪90年代 ， 国外一些专家曾提出早期透析的观念 ， 认为早期透析可减少并发症、提高尿毒症的存活率 ， 国内医院纷纷效法 。 但近几年国外的结果显示早期透析增加病人的肉体痛苦、加重了经济负担、尿量提前减少 ， 各种并发症发生率没有减少 ， 远期存活率也没有明显提高 。 因此 ， 在肾小球滤过率高于为15 ml/min/1.73m2时 ， 如果无严重并发症 ， 均可采用保守治疗 。
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