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卒中孩子头痛、呕吐、抽搐……当心儿童卒中！牢记4点，及早预防和治疗


作者:脑防委办公室宣传组(国家卫生健康委员会)
儿童卒中是指发生在 18 岁以下人群的卒中 ， 是导致儿童神经功能障碍和死亡的一个重要原因 。
儿童卒中包括缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血） ， 其中 ， 缺血性卒中可以是动脉（动脉缺血性卒中）或者静脉（脑静脉窦血栓）发生问题而引起 ， 出血性卒中则包括自发颅内出血（ICH）和非创伤性蛛网膜下腔出血[1] ， 蛛网膜下腔是位于脑组织和颅骨之间的一个腔隙 。
一、儿童卒中常见吗？
在我国 ， 儿童卒中的发病率约为 2.1/10 万 ， 也就是说 ， 每 10 万儿童中约有 2 人会发生卒中 ， 其中 72% 为动脉缺血性卒中 ， 28% 为出血性卒中[1] 。
男孩发生卒中的几率要高于女孩[2] 。
儿童中发生卒中的几率确实低于在成人中 ， 但是 ， 全球疾病负担研究报告显示 ， 自 1990 年至 2013 年 ， 儿童卒中人数增加了 35% ， 是导致儿童长期残疾的一个重要原因[2] 。
卒中孩子头痛、呕吐、抽搐……当心儿童卒中！牢记4点，及早预防和治疗
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二、儿童为何会发生卒中？
儿童动脉缺血性卒中的发生 ， 与多种因素有关 ， 包括感染（例如脑膜炎、脑炎）、脑动脉病（例如烟雾病、纤维肌发育不良）、心脏病（心律失常、心肌病等）、血液病（地中海贫血、镰状细胞病等）、头颈部外伤、遗传、代谢性疾病（糖缺乏糖蛋白综合征）、血栓形成等 ， 有时多种危险因素可同时存在 。
国外研究发现 ， 动脉缺血性卒中患儿中 ， 心脏病、凝血障碍、镰状细胞病较多见[3][4][5] 。
镰状细胞病患儿中 ， 卒中的发生率达 6% ， 而且如果不治疗 ， 反复发生卒中的风险高达 90%[6] 。
儿童自发颅内出血的最常见病因是脑血管畸形（占 40%～90%） ， 包括动静脉畸形、海绵状血管瘤和动脉瘤 。
其他原因如出血性疾病、血小板减少症和脑肿瘤则不常见[7] 。
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三、儿童卒中有何表现和危害？
儿童卒中发作的表现与成人类似 。
儿童缺血性卒中的先兆常比较明显 ， 在发病前 2～7 天一般会有头痛、发热、呕吐、抽搐等表现 。
最常见的症状包括偏瘫、面瘫 ， 占 67%～90% ， 有语言障碍者占 20～50% ， 视力障碍者占 10%～15% ， 吞咽障碍占 8%～10% 。
卒中发生时 ， 儿童患者中癫痫的发生率高于成人中 ， 约占 15%～25% ， 特别是 6 岁以下的儿童 。 头痛、呕吐和精神状态改变在出血性卒中儿童中更常见 。
婴幼儿发生卒中 ， 可以表现为无诱因地突然出现异常哭闹、烦躁不安、嗜睡或肢体抽搐等 。
儿童卒中的死亡率较高 ， 在美国 ， 儿童卒中的死亡率约为 0.34/10 万 ， 是儿童十大死亡原因之一[8] 。
作为家长 ， 一旦发现孩子出现手脚乏力、精神萎靡不振、嘴眼歪斜、语言不清、抽搐等表现 ， 应尽早就医 。
儿童缺血性卒中的年复发风险为 5%～19% ， 出血性卒中的复发风险约为 10%[1] 。 有潜在血液学异常和血管畸形的儿童 ， 卒中复发风险最高 。
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四、儿童发生卒中后 ， 如何处理？
对于儿童 ， 在出现疑似卒中的表现后 ， 首要措施就是尽快就医 ， 到达医院后 ， 听从医生建议及时接受诊治 。
不管是缺血性卒中还是出血性卒中 ， 一般治疗都包括控制血压、防止癫痫发作及降低颅内压等 。
对于儿童缺血性卒中 ， 治疗的目的主要是恢复脑血流 ， 缩小脑损伤的范围 ， 使病灶周围脑组织恢复功能 ， 预防血栓再发 。
其治疗主要包括两个方面：在发病后的急性期紧急处理（保护神经功能） ， 长期治疗预防卒中复发 。


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