神经外科杨宝印TB 宝宝出现这种情况，别慌张
新生儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产、儿童跌落、交通等等伤害始终占儿童意外伤害的首位 ， 伤害中的颅脑伤害又以其对儿童的损害大， 可能影响终生 ， 备受人们的关注。 重点讲解一下新生儿头颅血肿和外伤下的硬膜下血肿 。
一谈头颅血肿
新生儿头颅血肿是新生儿产伤性疾病中最常见的一种 ， 是由于产伤(胎位不正、头盆不称、胎头吸引及产钳助产等)导致骨膜下血管破裂 ， 血液积留在骨膜下所致 。 血肿在生后数小时至数天逐渐增大 ， 因颅缝处骨膜与骨粘连紧密 ， 故血肿不超越骨缝 ， 边界清楚 ， 触之有波动感 ， 其表面皮肤如没损伤 ， 一般与其他部位皮肤颜色一样 。 按出现于头皮各层之间的关系分为皮下血肿。 帽状键膜下血肿和骨膜下血肿 。
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产伤下导致的血管破裂 ， 血液积聚
而神经外科门诊里 ， 多数宝妈都是带着自家的孩子过来 ， 从儿科到儿神经外科 ， 问得最多“需不需要抽出来”？
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影像学下的头颅血肿CT的表现
二谈专业部分
大部分没有问题 ， 都能自行消退 。 如果血肿较大 ， 可能出现钙化或者骨化 ， 一般而言 ， 80％以上的头颅血肿会在3-4周内通过逐渐溶血和吸收而消退 。 当血肿不能自发消退时 ， 它可能会出现钙化 ， 但是多是不好看而已 ， 也能缓慢吸收 ， 并在3-6个月内消失 。 那有不消退的吗？骨化后是有的 ， 这可能导致头颅的畸形 ， 受影响的是美观问题 ， 很少有功能上影响 ， 后期手术还能及时纠正 。
既然知道头颅血肿较大的 ， 会钙化 ， 为什么不积极干预呢？
出血后 ， 血液聚集 ， 由于血液是滋养细菌生长的最佳物质,细菌容易进入血肿内部,进一步 诱发血肿感染,致使出现伤口化脓、细菌感染等 。可能并发感染 ， 是大肠杆菌多见 ， 导致感染处发红 ， 肿大 ， 形成脓肿 。 感染严重时 ， 侵犯颅骨 ， 导致骨髓炎 ， 加之侵入性操作 ， 若不严格消毒血肿穿刺处,用针抽血的过程 ， 也可能导致感染问题 ， 重要点是毕竟在极少数 ， 即使形成了钙化 ， 还是会逐渐的消退 。 所以目前支持首选的治疗还是保守观察治疗 ， 等其自行吸收 。
那么在什么情况下需要手术介入？目前也没有权威的证据出来！
如果3-6月后 ， 孩子的血肿还没有消退 ， 那就不会消退了 ， 可能会骨化 ， 建议抽血或者手术治疗 ， 有些认为1个月后 ， 如果血肿还没有吸收 ， 那就会进入骨化阶段 ， 那就要抽取出来了 ， 避免出现骨化问题 。 如果出现以上这些情况 ， 是可以和医生讨论 ， 看是否能抽血治疗的 。 但无论是哪种建议 ， 都不是孩子生后 ， 出现血肿后立即抽取 ， 另外 ， 抽取的指征和血肿的大小也没啥关系 ， 目前也没有明确统一的规定说多大的血肿是大血肿 ， 多大的是小血肿 。
当然 ， 还有一种情况就是头颅血肿并发感染问题了 ， 那这时需要抽液明确感染的是什么细菌 ， 并抽液或者切开治疗 ， 是必须要执行的 。
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扩展帽状键膜下血肿和产瘤鉴别
三谈头颅血肿保守治疗护理方法
单纯药物外敷法：用云南白药、凝血酶、百多邦软膏 ， 加入75%医用酒精涂敷于患处 ， 并超过血肿边缘 0．5厘米 ， 共计两周 。 药物外敷结合局部按揉：用上述药物外敷患处一周后 ， 洗去外敷药物 ， 继之进行血肿局部的局部按揉两周 ， 稍加用力按摩5 min ， 每天2次 。
通常新生儿发生头颅血肿不予特殊处理,只用简单的药物外敷,不对其血肿进行按揉,一 至三月内血肿就会完全消除 。一般发生血肿面积大的情况,会对局部血肿行穿刺,再对 血肿处进行包扎,将血肿抽吸后,降低腔内压力,大部分会发生再次出血 。由于血液是 滋养细菌生长的最佳物质,若不严格消毒血肿穿刺处,细菌容易进入血肿内部,进一步 诱发血肿感染,致使出现伤口化脓、细菌感染等 。对血肿按揉时其治疗手法应轻快、柔软为主,控制按揉力度,最佳按揉时间应在急性出血期后,也就是一周后对新生儿作局部按 揉 。
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