SME科技故事|发现171年至今病因未明，它让百万人关节畸形甚至变成侏儒( 三 )
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硒的两种同素异形体
经过学者多年的研究 ， 又发现大骨节病病区的分布与我国低硒土壤地带大体上一致 ， 病区人群的血、尿、头发中硒含量也的确偏低 ， 而且与病情有明显的相关性 。
比如患者头发中硒含量上升时 ， 病情也会缓解 ， 人为补充硒也可以降低发病率 ， 实际上在现实中补硒就是最常用的一种预防大骨节病的方法 。
但是问题还没有解决 ， 缺硒还是不能很好解释大骨节病的一些现象 。 最重要的一个事实是低硒的地区并非一定发病 ， 而有些地区硒含量不低 ， 但却是病区 。
跟硒相关的还有另一种地方病叫克山病 ， 这是一种被认为由于缺乏硒元素而引发的心肌病 ， 因为最早在黑龙江克山县发现 ， 由此得名 。
如果大骨节病也同样是由缺乏硒元素导致的 ， 那克山病与大骨节病的病区应该高度重叠 ， 但实际上有很多克山病病区并没有发生大骨节病 。
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1978年克山病专家于维汉深入病区调查
另外 ， 还有一些实验的结果并不支持这种假说 ， 细胞培养实验表明 ， 软骨细胞的生长对硒元素没有特殊要求 ， 低硒的动物实验也不能造成类似大骨节病的软骨坏死 。
有时候就是那么奇妙 ， 即使已经找到了一种疾病的治疗方法 ， 但我们还是有可能对它一知半解 ， 大骨节病就是最典型的例子 。
不过 ， 低硒假说也启发了另一种更有前景的假说 ， 即低硒条件下病毒感染假说 。 这种假说认为 ， 低硒环境下某种病毒才具备感染力 。 经过排查 ， 学者们发现了一种人类细小病毒（HPVB19） ， 这种病毒的感染可能是大骨节病的病因 。
在正常条件下 ， B19病毒具有潜在的感染性 ， 取决于病毒的生物活性和人体的免疫力 。 低硒条件下人体的免疫被抑制 ， B19病毒感染就可导致关节损伤 。
最后 ， 学者又对陕西某病区儿童进行了血清进行了调查 ， 结果发现在33%的儿童血清中检出了B19病毒的DNA ， 这一比例显著高于非病区儿童 。
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人类细小病毒B19
也就是说低硒条件和病毒感染二者都是发病的必要条件 ， 缺一不可 ， 即解释了低硒说中硒含量和发骨节病之间模糊的关系 ， 还能解释大骨节病随气候和季节呈现波动的现象 ， 而一个地区的元素丰度相对固定 ， 单纯的元素缺乏假说无法解释这种波动变化流行 。
即便这种结合了低硒和病毒的假说看起来更合理 ， 但要证明它的正确还需要进行大量的研究工作 。 现在我们对大骨节病的认识还仅仅在寻找致病因素 ， 要解答如何致病的问题还有很长的路要走 。
目前 ， 虽然我们还说不上真正了解大骨节病 ， 但经过多年的研究我们的科研人员也总结出了一些有些的干预措施 ， 比如退耕还林、还草还牧、换粮补硒、搬迁等等 。
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尽管各病区大骨节病的病情呈稳中下降的趋势 ， 但仍有64.2万人（2013年统计数据）受到这种疾病的严重影响 ， 甚至无法保障正常的生活 。
好的消息是 ， 新发病的儿童数量已经大为减少 ， 相信未来大骨节病会成为历史 。 但我们的脚步却不应该止于消灭它 ， 揭开这种神秘疾病的真面目也是我们所希望的 。
王继成,易智.大骨节病病因与发病机制的研究进展[J].中国骨与关节杂志,2018,7(12):941-945.
张福存,文冬光,郭建强,张二勇,郝爱兵,安永会.中国主要地方病区地质环境研究进展与展望[J].中国地质,2010,37(03):551-562.
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