医学界心血管频道|左心耳封堵更适合谁？何奔教授为你解答…… | OCC 2020( 二 )
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一旦患者具备LAAC适应症 ， 并同意手术 ， 门诊即开始口服抗凝治疗（OAC） ， 并在手术当日根据用药情况调整用药（见上图） 。 术前未接受抗凝治疗的患者 ， 入院后启用低分子肝素皮下注射 ， 直至术前1天 ， 手术当日暂停1次 ， 术中全量使用肝素同时监测活化凝血时间ACT 。术后当日排除严重出血性并发症后 ， 在4-6h内启用抗凝治疗（低分子肝素、华法林或NOAC） ， 术后24h内常规行TTE ， 排除封堵器脱位、心包积液及其他出血性并发症 。
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个体化抗凝治疗方案根据GFR高低及HAS-BLED评分酌情选择 ， 并在术后进行影像学随访 。
次日根据患者肾功能和出血风险开始个体化的抗凝治疗方案 。 术后常规推荐45天口服抗凝药治疗 ， 45天确认封堵成功后 ， 改为双联抗血小板（DAPT）治疗 ， 6个月复查正常后改为单药治疗 。 对于抗凝禁忌的患者 ， 可以考虑术后3-6个月内接受DAPT ， 后转为单药阿司匹林治疗 。Q5LAAC术后影像学随访LAAC术后存在一定的封堵器相关血栓（DRT）发生率 ， 因此《指南》建议在术后3和6个月进行TEE随访 ， 如果患者不耐受或拒绝TEE ， 可考虑CCTA替代（不确定） 。 《指南》同时推荐LAAC术后常规复查TTE ， 以明确封堵器是否在位、是否存在心包积液及左心耳邻近组织结构等 。参考资料：
《中国左心耳封堵预防心房颤动专家共识2019》 责任编辑：王坤
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