检验医学网TB|有很多话想要说，维生素D( 二 )
学者Colak就采取孟德尔随机分配定律研究在丹麦人群低25-OHD是否与骨折的发生具有联系 ， 他们选择的基因与维生素D合成、转化相关 ， 没有包含维生素D结合蛋白基因 。 Colak研究没有发现低维生素D与骨折发生风险有关系 ， 反而发现低维生素D人群具有低骨折风险 ， 面对这个显著与以往认知剧烈冲突的研究结果 ， 是否存在显著影响结果的某种交混因素存在？是否所选择的基因不合适？但是其它的研究结论与Colak的研究遥相呼应 ， 侧面说明研究结果是可靠的 。
来自VITAL研究结果显示:与安慰组相比 ， 771例研究对象补充维生素D3（2000IU/d） ， 连续观察2年 ， 没有发现骨结构的改善和骨矿物质的沉积增加 。 VITAL研究涉及美国50个州、25871对象、随访5.3年的研究数据正在整理 ， 以观察补充维生素D是否能够降低骨折风险 ， VITAL研究内容还包括与维生素D代谢、吸收、受体功能等相关的基因与维生素D补充的结局等信息 ， 让我们静待研究结果的发布！
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女士健康研究是一项观察同时补充维生素D和钙对骨折发生影响的随机对照研究 ， 研究结果没有发现同时补充二者能够降低骨折发生风险 ， 仅仅在亚组分析中发现不易发生骨矿物质沉积障碍的人群如果补充维生素D和钙能够降低骨折风险（是不是有点难懂？） ， 这也从侧面强调精准医学的必要性 。
对于单独补充维生素D和同时补充维生素D及钙的效果那个更好？有研究发现两种补充方式均能提升生物活性1,25(OH)2VitD水平 ， 但是维生素D和钙联用的提升效果小于单独VitD的补充 ， 也与其它的研究相一致 ， 即联合治疗综合优势反而较单独VitD治疗减少 。
支持补充维生素能够降低骨折风险的多是小型观察研究 ， 而大型随机对照和基于孟德尔随机分配定律的研究则没有发现补充维生素D能够降低骨折发生风险 。 但是请注意 ， 这样的研究结论仅适用于普通人群 ， 对于骨质酥松患者和骨软化症患者 ， 治疗方案本身就包含维生素D和钙剂 ， 上述研究结论不适用 。
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此外 ， 对肾透析的患者的维生素D结果解释也要特别注意 ， 很多患者的维生素D结果明显升高 ， 但是临床缺钙的症状却很明显 。 原因就在于维生素D需要在肾脏进行1a羟化 ， 肾衰患者的功能极差 ， 自然转化能力就很差 。 而在严重的肝脏疾病时 ， 又会有所不同：由于25羟化发生在肝脏 ， 故而25(OH)VitD产生也会很少 ， 可出现维生素D和钙的双重缺乏 ， 但是很少出现肝脏完全功能障碍 ， 所以实际上这种情况很罕见 。 沐浴阳光仅可以替代生成维生素D前体而不能越过上述两步序列羟化 ， 所以当肝肾功能障碍时 ， 即使外出沐浴阳光 ， 也不会生出活性维生素D！
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还有的同志咨询经常性的补充维生素D会不会引起中毒的问题 ， 会不会引起骨质钙化增强影响儿童发育的问题 。 一般人体摄入>50000U才会中毒 ， 普通补充难以达到这样的超高剂量 ， 除非……
总之 ， 大量的研究指向普通人群补充维生素D和OmegA-3脂肪酸的无效性 ， 但也无害！从身体健康和经济学的双重角度出发 ， 还是祖国的传统医学讲的好：均衡膳食 ， 阴阳平衡！
【检验医学网TB|有很多话想要说，维生素D】编辑：Bling审校：Rose
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