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风湿免疫科乔方医生|激素治疗类风湿副作用多，治疗前需要学习的“避坑指南”


对于长期服用激素的副作用 ， 类风湿关节炎、骨性关节炎等慢性风湿免疫性疾病患者并不陌生 。 发胖、骨破坏、关节酸痛和激素导致的月经不调等 ， 都是服用激素可能出现的情况 。 类风湿关节炎患者使用的药物主要包括用来治标的非甾体抗炎药、用来治本的改善病情抗风湿药 ， 以及激素 。
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激素类药物既然对人体有这么多坏处 ，
为什么在类风湿关节炎的治疗中还要用这种药物？
激素类药物对类风湿关节炎患者有什么治疗作用？
如果出现相关服用激素的副作用 ， 该如何处理或避免呢？激素药物用于抗炎治疗
什么是激素药物？激素药物是总称 ， 主要分为两大类：
氨基酸、肽、蛋白质类；
甾体（类固醇）类 。
通常大家所说的激素药物 ， 是指甾体激素 。 所谓甾体激素 ， 是一种能够人工合成我们身体中肾上腺分泌的肾上腺皮质激素的药物 ， 又被称为肾上腺皮质类固醇类药或者类固醇激素 。 主要包括性激素（男性激素和女性激素）及肾上腺皮质激素中的糖皮质激素 。
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类风湿关节炎治疗用的激素主要是糖皮质激素 ， 属于甾体激素类 。 通常类风湿关节炎治疗还需要用上非甾体抗炎药 ， 既然都是抗炎 ， 其中有什么区别或者关联呢？
当类风湿关节炎的炎症并不活跃时 ， 用非甾体抗炎药就可以控制炎症；
当类风湿关节炎急性发作症状严重时 ， 单纯使用非甾体抗炎药无法控制炎症 ， 需要用具有强大抗炎作用的激素迅速改善关节肿痛和全身症状 。
激素按作用时间的长短分为短效激素、中效激素和长效激素；类固醇药物中根据药效的快慢 ， 有从缓和作用到急剧作用的各种类型 。 其中用于治疗类风湿性关节炎的是药效比较稳定的泼尼松、地塞米松、肾上腺皮激素等 。
通常治疗类风湿关节炎大多使用中效激素 ， 比如泼尼龙、甲泼尼龙、泼尼松龙等 ， 这些药物也可以在关节腔内注射 。
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一般来说 ， 使用小剂量激素（相当于泼尼松≤7.5毫克/天）可以减轻炎症并能延缓关节的侵蚀破坏；
当类风湿关节炎患者合并血管炎、高热及严重关节肿痛等情况时 ， 可短效使用较大剂量的激素 。 激素药物的常用方法
激素治疗类风湿关节炎的用量 ， 多是根据病程、严重程度、全身情况和预后来决定 ， 而不是根据年龄大小和体重决定用量 。 其常用的用法包括：
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关节内注射
【风湿免疫科乔方医生|激素治疗类风湿副作用多，治疗前需要学习的“避坑指南”】急性炎症：分次给药 ， 开始量由病情轻重而定 ， 每日服小剂量激素 ， 分2~4次服完 。 当关节炎症、体温基本消退后 ， 一般用药3~6周后 ， 开始减少原量的1/4 ， 以后每隔5~7天递减原量的1/2 ， 以至减到维持量（约为原量的1/8-1/4） ， 长期用药6个月至2年 。 维持量最好改在每日早上8~9时1次服用 ， 若早上1次服药不能控制关节疼痛达24小时 ， 可改为早上8时和下午4时各服1次 。
慢性炎症：采用每日或隔日1次给药 ， 每日1次按规定的开始量 ， 于每日上午~9时1次服用；隔日1次即将2日的开始量或1日量于第一日服用 ， 第二日不服药 。 隔日服药的最大优点是对肾上腺皮质和垂体功能无反馈抑制作用或抑制较轻 ， 便于减量和停药 。
冲击治疗：适用于重症类风湿关节炎、血管炎等 ， 大剂量激素加入100 ~ 200ml生理盐水中 ， 在1~2小时内静脉滴注 ， 每日1次 ， 连用3~5日后 ， 改为常规量泼尼松等治疗 。


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