肩关节疼痛|65岁阿姨肩膀疼痛3个月，误以为是肩周炎，其实大部分不是，而是这个病！
作者:孙旗(北京中医药大学东直门医院)
肩关节疼痛在临床其实非常常见 。 有的人肩关节疼痛比较轻微 ， 只是隐隐而痛 ， 有的肩关节疼痛的非常剧烈 ， 严重的时候影响睡眠 。
有时候肩关节疼痛的时间比较短 ， 也就几天或者几个礼拜 ， 然而有的人肩关节疼痛会持续两三年之久 。
我们在临床上看到有些病人 ， 年轻轻的 20 多岁左右 ， 说大夫我肩关节疼痛 ， 我是不是得了肩周炎啊？这种情况呢 ， 答案常常是否定的 。
一方面肩周炎又名五十肩 ， 一般都是指患者发病的年龄在 50 岁上下 。
其次据统计数据来看 ， 肩关节疼痛的相关性疾病当中 ， 只有 15% 的肩痛是由肩周炎引起的 。
所以20多岁的人肩关节疼痛 ， 诊断肩周炎的可能性极低 。
那么就有人问了 ， 那 60 岁 70 岁以上的肩关节疼痛的病人也很多呀 ， 那他们中的大部分人是不是肩周炎呢？
我这里呢 ， 先卖一个关子 ， 咱们通过一个病例来搞清楚这个问题 。
张阿姨 ， 65 岁了 ， 来门诊的时候说 ， 左肩关节疼了有三个多月了 ， 现在不光疼 ， 关节的活动也受影响 ， 梳头提裤子等日常活动都费劲 。
她说 3 个月前有一次关窗户用力的时候当时左肩膀有点疼 ， 也没有太在意 ， 后来出去遛狗 ， 小狗突然之间往前一跑 ， 张阿姨的左胳膊又突然被拽了一下 ， 这次疼了又比上一次厉害了 ， 这之后 ， 这个疼痛的症状越来越厉害 ， 在社区贴膏药及理疗后 ， 疼痛未见缓解 。
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2 周前肩关节活动受限明显 ， 不但做各种家务活都费劲 ， 而且连自己个人的日常梳洗都难以完成 。
张阿姨怀疑自己得了肩周炎 ， 所以专门到医院来看看 ， 有没有很好的办法 。
我在门诊就分析了一下病情 ， 因为肩关节疼已经超过三个多月了 ， 这种逐渐出现的肩关节疼痛 ， 伴有活动功能的受限 ， 病史也超过了三个月 ， 首先要考虑一个慢性的肩关节疼痛和功能 。
然后 ， 我们再有针对性的了解一下 ， 能引起她目前疼痛的具体动作以及疼痛的特点 ， 就可以得到一个初步的临床印象 ， 再通过进一步问诊和查体的方式 ， 排除一些其他相关的疾病的话 ， 基本上就可以明确初步诊断了 。
所以我又主动询问了她的病史 。 经详细询问后 ， 进一步了解到张阿姨年轻时经常因工作需要抬举重物 ， 工作之余的日常家务比较繁重 ， 偶有肩部不适 。
目前肩痛常在做上肢过头顶或者牵拉动作时出现 ， 除疼痛和功能受限外 ， 还有明显的“无力感” ， 没有患肢麻木、发热、红肿、体重减轻等症状 。
肩关节的体格检查发现：
肩关节外观无畸形 ， 皮温皮色无明显异常 ， 提示无感染性疾病；
肩关节周围压痛明显 ， 尤以外侧明显；
肩关节外展上举 ， 以及内旋明显受限；
双侧上肢感觉未见明显减弱 ， 提示颈椎病可能性不大；
左上肢三角肌萎缩；
左肩水平内收试验（-）除外肩锁关节损伤；
左肩外展抗阻试验（-）除外肩峰下撞击综合征；
Hawkins 征（+）：双臂平举 ， 张开 ， 手掌打开四指并拢 ， 大拇指向下 ， 用力向上抬 ， 外力给予一定力量向下压双臂 。 如果其中一只胳膊感觉无力 ， 使不上劲儿 ， 且在测试过程中出现一个肩膀高一个肩膀低 ， 那就是肩袖损伤了 。
【肩关节疼痛|65岁阿姨肩膀疼痛3个月，误以为是肩周炎，其实大部分不是，而是这个病！】
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根据上述检查我得出初步的诊断 ， 患者很可能并不是肩周炎 ， 而是肩袖损伤 。
因此我建议患者呢 ， 做一个肩关节的核磁 ， 来验证这个判断 。 果然 ， 在肩关节核磁检查出来结果以后 ， 确实是完全性肩袖撕裂 。
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