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以岭医院院长贾振华：中西医结合破解心衰治疗难题

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段 ， 也是冠心病、高血压等心血管疾病引起患者死亡的主要原因 。 心脏在人体中好比一个水泵 ， 通过其持续不断的收缩与舒张推动血液循环 ， 维持基本生命活动 。 因此 ， 心衰也被称为“泵衰竭” ， 如果是左心功能衰竭 ， 血液容易瘀积于肺脏 ， 可以表现为以下三种呼吸困难：一是劳力性呼吸困难 ， 患者在活动或体力劳动后出现呼吸急促;二是端坐呼吸 ， 患者平卧时极度呼吸困难 ， 必须采取高枕、半卧 ， 甚至坐位才能解除或减轻呼吸困难的症状;三是阵发性夜间呼吸困难 ， 患者熟睡一两个小时后 ， 由于憋闷气急突然惊醒 ， 被迫坐起后 ， 一些患者过一段时间症状可以缓解 ， 能继续入睡 。 除了呼吸困难以外 ， 左心衰的患者早期就会感觉四肢疲乏无力 ， 活动后会进一步加重 。 右心衰竭血液容易瘀积于外周 ， 长期消化道瘀血 ， 就会引起食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛等症状 ， 同时还会导致下肢水肿 。
【以岭医院院长贾振华：中西医结合破解心衰治疗难题】心衰症状控制不住 ， 反复住院
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群 ， 为各种心脏病的严重阶段 ， 其发病率高 ， 65岁以上的人群心衰的患病率高达4%～6% ， 有临床症状者的5年存活率与恶性肿瘤相仿 。 慢性心力衰竭是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一 。 慢性心力衰竭患者病程较长 ， 虽经过药物等综合治疗 ， 但仍然发作或者持续存在 ， 甚至有的出现恶化 ， 此时即称为难治性心力衰竭 。 而老年人 ， 随着年龄的增加 ， 各种合并症的存在 ， 病情复杂 ， 是难治性心力衰竭的主要人群 。 治疗老年性难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题 。
河北以岭医院心血管病科运用中医脉络学说指导从气分、血分、水分把握心衰发病病机演变规律 ， 提出了“气血水同治分消”的治疗原则 ， 制定了“益气温阳、活血通络、利水消肿”治法 ， 研制的创新中药芪苈强心胶囊在治疗心衰上取得了巨大的成就 。 经循证医学临床研究证实芪苈强心胶囊不仅可以增加心肌收缩力、增加心输出量、增加肾脏血流量、利尿消肿 ， 缓解患者的心慌气短、喘促、不能平卧、尿少、水肿的临床症状 ， 达到治“标”的目的 ， 同时该中药可以干预神经内分泌 ， 使之不被过度激活 ， 从而减轻心脏负荷 ， 防止心脏功能的进一步耗竭 ， 让过分跳动的心平静下来 ， 使患者的心慌、气短、喘促等症状得到改善或消除;经中国中医科学院西苑医院研究表明 ， 该中药在慢性心衰的治疗过程中 ， 能够明显减少室壁厚度 ， 抑制心室重构 ， 达到治“本”的目的 ， 帮助患者改善心功能 ， 减轻心衰程度 ， 延缓心衰进程 ， 避免病情的反复加重 ， 提高生活质量 ， 增强体质 ， 预防心衰复发 ， 减少西药毒副作用 ， 增加6分钟步行距离 ， 减少死亡及再住院率 。
心衰要标本兼治
心脏功能衰竭的主要病变是心脏舒缩无力、水肿和瘀血 。 由于这些病变的存在 ， 大部分慢性心衰患者都会出现心慌、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等症状 ， 严重影响生活质量 。 所以治疗慢性心衰首先要解除这些痛苦 ， 这就需要服用强心药来激发心脏的舒缩功能 ， 服用利尿药来消除浮肿 ， 服用扩血管药为心脏提供更多的血液供应 ， 同时减轻心脏的压力 。 目前还没有一种西药能同时解决上述问题 。
目前西医治疗的四类药物中 ， ACEI和β受体阻滞剂属于前者 ， 利尿、强心、扩血管药物属于后者 。 值得注意的是及时给予患者目前最规范的西药治疗 ， 但心衰的病死率仍居高不下 ， 患者症状仍控制不理想 ， 生活质量低 ， 症状反复发作住院成为困扰这类患者的主要难题 。 同时长期服用西药 ， 又有临床电解质紊乱等各种不良反应的困扰 。
中医学认为 ， 神经内分泌过度激活与络脉不通之间有密切联系 ， 心室重构的实质就是络息成积 ， 是络脉中长期停滞的瘀血、水饮等病理产物胶结在一起 ， 使脏腑器官肿胀变形的结果 。 所以 ， 许多具有通络作用的药物都可以调节神经内分泌 ， 治疗心室重构 。 中药芪苈强心胶囊可以干预神经内分泌 ， 使之不被过度激活 ， 从而防止心脏功能的进一步耗竭 ， 让过分跳动的心平静下来 ， 这样就能减轻心脏负荷 ， 改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状 。 因此 ， 心衰治疗的关键在于运用中西医结合的方法抑制心室重构 ， 改善症状 ， 提高生活质量 ， 减少各种不良反应 。 河北以岭医院心血管病科运用中医脉络学说指导从气分、血分、水分把握心衰发病病机演变规律 ， 提出了“气血水同治分消”的治疗原则 ， 制定了“益气温阳、活血通络、利水消肿”治法 ， 创新性地研制了中药芪苈强心胶囊并在治疗心衰上取得了显著疗效 。 研究证实芪苈强心胶囊不仅可以强心、利尿、扩血管 ， 缓解患者的心慌气短、喘促、不能平卧、尿少、水肿临床症状 ， 达到治“标”的目的 ， 同时该中药还可以干预神经内分泌 ， 抑制心室重构 ， 达到治“本”的目的 ， 显示标本兼治慢性心衰有优势 。


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