妙手医生|脑脊液抽出来是红色的，是血管爆了吗？如何减少颅内再出血的风险
脑脊液正常情况下应该是无色 ， 清亮 ， 透明的 ， 在脑脊液当中应该不存在或仅存在极少量的红细胞或白细胞 。 当脑脊液的颜色、性状发生改变时 ， 多数提示患者出现了明显的中枢神经系统性疾病 。
比如当脑脊液颜色变为淡粉色或红色时 ， 提示出现颅内出血性疾病 ， 比如高血压脑出血 ， 蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤破裂出血 ， 包括罕见的动静脉畸形 ， 烟雾病等 。 此时留取脑脊液化验脑脊液常规可以发现有大量红细胞存在 。
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血性脑脊液最常见的原因是脑出血、蛛网膜下腔出血 。 需要与穿刺损伤性出血进行鉴别 ， 损伤性出血多是由穿刺不顺利、穿刺过程中导致局部血管破裂所致 ， 出血量较多脑脊液会有自凝的现象 ， 随着脑脊液流出颜色会逐渐变淡 ， 需要考虑损伤性出血 。 腰穿过程顺利没有明显损伤要留取三管脑脊液做试验 ， 三管脑脊液颜色没有变浅现象 ， 考虑脑出血或蛛网膜下腔出血所致 ， 如果脑脊液前后三管颜色逐渐变淡 ， 可能是穿刺损伤出血 。
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查脑脊液最简单的方法是采用腰椎穿刺术获取脑脊液标本 ， 病人弯曲侧卧床上 ， 双手抱膝 ， 使腰椎后凸、椎间隙增宽 。 常规选取患者第三、四或第四、五腰椎间隙作为穿刺部位 ， 消毒穿刺点处皮肤 ， 利多卡因浸润麻醉后 ， 使用腰椎穿刺针穿刺 。 一般进针4～5cm即有阻力 ， 感觉阻力突然降低以后拔出针芯 ， 转动针尾即可见脑脊液滴出 。
首先需要检测脑脊液压力 ， 正常脑脊液压力为80-180毫米水柱 ， 随后留取脑脊液标本 ， 根据患者的临床症状及可能的诊断疾病对脑脊液进行相应检查 。
常见的脑脊液检查有脑脊液常规、生化、免疫三项、病原学检查、培养、隐球菌荚膜抗原检测、二代基因测序、自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤综合征抗体检测等 。
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出现血性脑脊液如果考虑脑出血或蛛网膜下腔出血需要立即行头颅CT检查 ， 头颅CT证实脑出血或蛛网膜下腔出血需立即卧床休息 ， 禁止患者下床活动 。 保持生命体征平稳 ， 降低颅内压 ， 可以使用脱水剂如甘露醇、呋塞米、甘油果糖氯化钠治疗 ， 也可酌情使用白蛋白 。 积极控制血压 ， 避免血压过高加重出血 。 蛛网膜下腔出血 ， 还需要预防脑血管痉挛 ， 可以口服尼莫地平治疗 ， 蛛网膜下腔出血还可以采取放脑脊液疗法 ， 每次释放脑脊液10到20毫升 ， 每周两次 ， 可以减少脑血管痉挛 ， 缓解头痛 ， 但需要注意警惕脑疝和颅内感染和再出血的危险 。
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血性脑脊液患者饮食需要清淡 ， 多吃绿叶蔬菜 ， 富含维生素和粗纤维 ， 如西兰花、菠菜、西红柿等 ， 有利于稳定控制血压 ， 有利于疾病的康复 。 尽量不要喝咖啡、茶、可乐和辛辣的食物 ， 这些食物容易引起兴奋 ， 不利于患者的睡眠和休息 ， 不喝酒 ， 不吃生冷的食物 。
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