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药师方健|如何才能根除幽门螺杆菌？医生告诉您，这才是它们的真正克星



药师方健|如何才能根除幽门螺杆菌？医生告诉您，这才是它们的真正克星
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我国是胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染发病率都较高的国家 ， 而世界卫生组织已经证实 ， Hp感染是导致胃癌的最主要的危险因素 ， 但同时也是影响胃癌发生及环境中重要的可控因素之一 。 而Hp一旦在胃内生长繁殖 ， 是不会自行消除的 ， 除非主动进行干预措施 。 由于近年来随着抗菌药物的过度使用 ， 我国的Hp也对常用的抗菌药物出现了不同程度的耐药性 ， 使得对其根治难度不断增大 ， 复发率也在不断增加 。
【药师方健|如何才能根除幽门螺杆菌？医生告诉您，这才是它们的真正克星】
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杀灭幽门螺杆菌的真正克星是什么？
目前杀灭Hp仍然采用铋剂四联根除方案 ， 即铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物 。 抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮和左氧氟沙星等 ， 而据报道近年来我国Hp对克拉霉素耐药率达到20%-50% ， 甲硝唑为40%-70% ， 左氧氟沙星为20%-50% ， 相反对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率较低 。 具体的抗菌药物方案 ， 最新指南给出了下面7种联合应用方案 ， 疗程均为10-14天：
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从上面的7种方案可以看出 ， 从疗效上其根除Hp相当 ， 并无“冠军”之分 ， 但从费用来看 ， 含有阿莫西林的方案费用较低 ， 而不良反应发生率方面 ， 较低的为第1种方案 ， 其次为第5和第6种 。 所以综合分析下 ， 如果一定要有一个“冠军”的话 ， 那么第6种方案阿莫西林+甲硝唑的应该可以成为“冠军” ， 作为抗Hp的首选方案 。 但其实在实际应用中 ， 需要根据患者的自身情况 ， 经济条件、对药物的耐受性和曾用方案来灵活选择 ， 并没有一线二线之分 。
打个比方 ， 如果患者对青霉素过敏 ， 那么含有阿莫西林的方案是肯定不能选用的 ， 但可以选四环素+甲硝唑或者四环素+呋喃唑酮；又比如甲硝唑的胃肠道不良反应较多 ， 容易引起恶心、呕吐 ， 如果患者不能耐受的情况下 ， 那么即使是“冠军”方案 ， 也需要换用其他方案来替代 ， 所以说最适合患者的方案 ， 才可以说是杀灭Hp的“冠军” 。
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?同时 ， 在根除Hp治疗后 ， 别忘了预防Hp感染同样重要 ， 在日常生活中饭前便后需要注意洗手 ， 生吃的蔬菜水果要清洗干净才能食用 ， 外出就餐尽量使用公筷 ， 家人中有人感染Hp的话 ， 应注意分开餐具或使用分餐制等 。
参考文献：
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》（2019年）
《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》（2019年 ， 上海）
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