钱江晚报小时新闻|半年前体检发现问题没当回事，半年后26岁、未婚育的她让医生直嘀咕
钱江晚报·小时新闻 通讯员 王屹峰 程峰 采访人员 吴朝香
一个26岁姑娘的子宫上长了一个22cm的肌瘤 ， 而且她还没有生育过 ， 该怎么办？这个难题就摆在了国科大肿瘤医院妇瘤外科闻强副主任医师的面前 。
闻强是中国科学院大学附属肿瘤医院妇瘤科206西病区的副主任医师 ， 作为从事妇科肿瘤专业近20年 ， 有着丰富临床经验的医生 ， 当他接手这名患者的时候还是心里直嘀咕：26岁 ， 未婚育 ， 这么大的肌瘤 ， 子宫能不能保住？术中会不会大出血？万一是恶性的怎么办？
半年前体检发现盆腔内巨大包块
复查时发现已经长到22cm
这位患者是一个“心大”的姑娘 ， 半年前体检就发现盆腔内一个巨大包块 ， 但她没当回事 ， 直到1周前复查 ， 才发现肿块已经长到了22cm 。 再不处理 ， 可能会引起输尿管、膀胱和直肠的压迫 ， 甚至还有恶变的可能 。
闻强医生处理过无数子宫肌瘤 ， 但当他看见这名患者的盆腔磁共振时 ， 还是吃了一惊 。
只见她的盆腔被一个巨大的不规则实性肿块占据 ， 子宫被挤到了一边 ， 明显偏离了中线位置 。 肿块形状奇怪 ， 有点像“蘑菇” ， 蘑菇柄一直向下突出到子宫直肠窝 ， 位置非常低 。 不仅如此 ， 在子宫和肿块之间似乎还有一个卵巢囊肿 。
此时闻强心中有了点底 ， 这很有可能是一个子宫阔韧带肌瘤 。 肿块和子宫的分界还是比较清楚的 ， 保住子宫应该问题不大 ， 但是左侧输尿管和髂血管正好从肿块下方通过 ， 能否将其成功分离 ， 避免损伤 ， 还是个未知数 。 另外 ， 这么大的肌瘤往往血供丰富 ， 术中如何避免大出血？还有 ， 肿块距离直肠也比较近 ， 万一伤到直肠怎么办？闻强设想了各种可能的情况 。
本文插图
成功保住子宫和卵巢
姑娘仍可正常生育
5月26日 ， 手术开始 ， 空气里弥漫着紧张的气氛 。 术中探查所见：和术前设想的一致 ， 是一个子宫阔韧带肌瘤 ， 合并左卵巢囊肿 。 为了不影响子宫肌瘤的手术 ， 首先行左卵巢囊肿剔除+左卵巢成形术 。 然后分离阔韧带肌瘤和左输尿管以及髂血管等周围组织的粘连 ， 虽然肿块与上述组织之间粘连致密 ， 但仍然顺利将其游离 。
分离至蒂部时 ， 发现原来它来源于宫颈管 ， 这种情况非常罕见 。 这个部位距离输尿管入口以及子宫动静脉非常近 ， 处理不当可能导致输尿管损伤以及大出血 ， 还有可能导致宫颈管损伤 ， 引起宫颈管狭窄 ， 影响生育 。
闻强医师仔细分离肿块和周围的正常组织 ， 同时将膀胱和输尿管向外侧推开 ， 终于将肿块完整切除 。 但为了将蒂部一起切除 ， 以减少复发 ， 闻强不得不切开了宫颈管 ， 好在他最后成功地将宫颈管完整缝合 。
闻强在长舒一口气之后 ， 立即将肿块送快速冰冻切片（术中快速病理检查） ， 报告提示：阔韧带平滑肌瘤；右卵巢浆液性囊腺瘤 。 都属于良性肿瘤 ， 这意味着患者成功地保住了子宫和卵巢 ， 手术室里顿时洋溢着成功的喜悦 。
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【钱江晚报小时新闻|半年前体检发现问题没当回事，半年后26岁、未婚育的她让医生直嘀咕】女性一生中有20%几率会患子宫肌瘤
但来源于宫颈管的阔韧带肌瘤非常罕见
女性一生中有20%的几率会患子宫肌瘤 ， 大部分位于子宫体 ， 只有少部分位于阔韧带 ， 而来源于宫颈管的阔韧带肌瘤更为罕见 。 这类肌瘤的手术难点在于肿瘤和输尿管、髂血管比较近 ， 容易造成术中输尿管损伤以及大出血 ， 此外 ， 对于未婚育的女性 ， 需要注意保护宫颈管的完整 ， 防止术后宫颈管粘连及狭窄的发生 。
近年来 ， 中国科学院大学附属肿瘤医院妇瘤科在朱笕青主任的带领下迅速发展 ， 闻强作为其团队成员之一 ， 和医疗组长陈仲波主任一起完成了许多高难度的手术 ， 他们还将继续努力 ， 在手术领域上不断寻求突破 。
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