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江苏一老人染“鹦鹉热”险丧命，疑与邻居家养鸽子有关

家住江苏宿迁市泗洪县的李大爷今年81岁 ， 平素身体硬朗 。 4月底 ， 他突然发热、咳嗽 ， 迅速发展成重症肺炎 ， 在医院重症监护室治疗了大半个月 ， 期间一度呼吸衰竭 ， 生命垂危 ， 未料竟是从动物身上感染了一种罕见病 。
经诊断 ， 李大爷患得是一种名为“鹦鹉热”的非常罕见疾病 ， 全称叫鹦鹉热衣原体感染 ， 主要在多种鸟类之间传播和感染 ， 偶然由带菌动物传染给人 ， 一般不会发生人与人之间的传播 。
目前 ， 李大爷在江苏省中医院急诊科医护人员的救治下 ， 已经康复出院 。 据该院急诊科副主任郭涛介绍 ， 当人类吸入含有鹦鹉热衣原体的空气 ， 特别是体弱、年老等免疫力低的人吸入后 ， 可感染此病 。 养鸟或者与家禽密切接触的人群最易染上鹦鹉热 。 “李大爷虽然不养鸟 ， 但由于邻居养鸽 ， 经常有鸽子落在他家的阳台停留 ， 少不了与它们亲密接触 ， 很可能与此有关 。 ”
据李大爷讲述 ， 4月底 ， 他突然高烧不退 ， 咳嗽、咳痰 。 起初 ， 以为不小心感冒了 ， 自行服用了一些退烧药 ， 但效果不明显 ， 于是在家附近的诊所治疗 。 在挂了五天的抗生素后 ， 症状不仅没有改善 ， 还出现了严重的胸闷、气喘 ， 嘴唇也逐渐发紫 。 了解到老人的情况后 ， 在南京工作的女儿立即决定带他来南京治疗 。
李大爷被送到了江苏省中医院急诊抢救室 。 值班医生急查动脉血气分析 ， 发现老人已经呼吸衰竭 ， CT检查提示两肺出现广泛感染 ， 考虑为重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 。
“入院后患者呼吸窘迫的情况进一步加重 。 ”该院急诊科副主任郭涛介绍 ， 虽然当时就立刻给予吸氧、抗生素等对症治疗 ， 并很快转入急诊EICU病房 ， 但患者血氧持续下降 ， 期间相继上了无创呼吸机、气管插管 ， 老人依旧喘得非常厉害 ， 呼吸频率最快达到了50次/分 ， 已处于严重的呼吸窘迫 。
老人病情危重 ， 是直接上ECMO（体外膜肺） ， 还是再尝试下其他办法？在权衡了ECMO对老年患者重症急性呼吸窘迫综合征的利弊后 ， 郭涛带领团队决定先为其实施俯卧位通气 。 说起来容易做起来难 ， 患者需要每天趴近16小时 ， 每次俯卧位通气过程中需要医护团体8～10人协作 ， 包括病人的整体翻动、预防身上管路脱落、时刻监测生命体征等 。
【江苏一老人染“鹦鹉热”险丧命，疑与邻居家养鸽子有关】由于患者面部、胸部、髋部等部位持续受压 ， 必须做好相应措施预防和减少压疮的发生 。 此外 ， 由于老人短时间离不开呼吸机 ， 气管插管是双刃剑 ， 超过7天以上拔不掉会引起呼吸机相关性肺炎 ， 为了减少气道阻力 ， 减少误吸风险 ， 又给李大爷进行了气管切开 。
在治疗的同时 ， 医生们也在积极查找病因 。 “患者在入院前抗生素治疗已经有一周左右 ， 但肺炎仍然没有得到控制 。 不仅如此 ， 病情出现反复 ， 还在短时间内发展到了气喘、呼吸困难的重症肺炎 。 那么很有可能是一些不常规的病原体感染所致 。 ”管床医生杨婷雯介绍 ， 为了尽快找出致病因 ， 除了经验性的抗生素治疗、院内的常规病原学筛查外 ， 还在气管插管后 ， 第一时间进行纤维支气管镜留取肺泡灌洗液 ， 急送检病因宏基因组学监测 。
3天后当基因检测结果出来 ， 印证了之前的推测：罪魁祸首原来是感染了“鹦鹉热衣原体” ， 鹦鹉热衣原体肺炎的症状与李大爷完全符合 。 “这是一种常规传统方法很难培养出的病原体 ， 如不是精准的病原学检测 ， 就很难实施精准的抗感染治疗 ， 即便是广谱的抗感染治疗 ， 患者的结局仍有可能一步步恶化 。 ”
在明确病因后 ， 医生立刻进行相应的抗生素调整 ， 由经验性治疗转变为目标性治疗 ， 老人各项指标明显好转 ， 经历了康复治疗、脱机、拔管等 ， 历时近一个月 ， 李大爷终于重获健康 ， 顺利出院 。
专家表示 ， 感染“鹦鹉热”的患者呈现两个极端 ， 要么几乎没有症状出现 ， 要么就极为严重 ， 临床表现多为急剧发病 ， 寒战、发热、咳嗽和胸痛 ， 严重的甚至出现呼吸衰竭、生命垂危 。 吸氧和一般的抗生素治疗没有效果 ， 需要四环素类的抗生素才能有效 。


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