破溃|真实案例，双肾长出“疯狂的石头”还破溃！痛风老伯后悔不已
前段时间 ， 家住南沙区的邓伯走进了我的诊室 。只见他面容痛苦 ， 行走需要家人搀扶 ， 拄着拐杖才能坐下 。我仔细观察了一番 ， 发现他的左手掌指关节有一处大约4厘米的伤口 。等他坐下后 ， 我才开始了解起他的情况 。
邓伯今年63岁 ， 患痛风已经有十年了 。因为家住得靠海 ， 所以海鲜产品也没少吃 。十年前 ， 邓伯双足第一趾跖关节红肿热痛 ， 一查尿酸都达到了700左右 。可是 ， 被确诊为痛风性关节炎后 ， 邓伯依然酒肉穿肠过 ， 没有认真遵医嘱 。每次发作也只是去打个点滴止痛而已 。
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【破溃|真实案例，双肾长出“疯狂的石头”还破溃！痛风老伯后悔不已】慢慢地 ， 邓伯不仅身上长出痛风石 ， 就连双肾也多发结石 ， 还出现了多处痛风石溃烂 。左手掌指关节处直径约4×4厘米大小的伤口就是其中之一 。关节疼痛难忍 ， 生活难以自理 ， 邓伯这才想到来医院治疗 。
像邓伯这种情况的病人其实也不少 。除了平时饮食不注意外 ， 对痛风石的拖延也是令人头疼的事情 。因为痛风石一直拖着不治疗的话 ， 不仅可能会越长越多 ， 还有可能会破溃 。一旦痛风石破溃 ， 伤口就难以愈合 ， 出现局部皮肤感染、坏死和脓毒败血症等现象 。尤其是脚部的痛风石 ， 严重的病人甚至会面临截肢的风险 。
那么 ， 痛风石破溃后的正确处理方式应该是怎样的呢？今天便和大家介绍一下医生的做法 。
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破溃初期
伤口一般浅而面积小 ， 分泌物没有的明显异味 。经过处理后 ， 较小的痛风石破溃伤口可能会痊愈 。
1、碘伏溶液冲洗、消毒创面→双氧水清洗创面→生理盐水彻底冲洗干净 ， 尽可能清除黄色坏死组织和尿酸结石 。
2、伤口如有残留痛风结晶体：5%碳酸氢钠溶液浸泡 ， 利于痛风石溶解 。
3、伤口如有轻度感染：1:5000高锰酸钾液局部浸泡 ， 2次/日 ， 20-30min/次 ， 水温30℃左右 ， 充分清除脓性分泌物 。
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破溃中期
无骨组织会破坏和脓肿 。这时的溃疡比较深 ， 常伴发蜂窝组织炎 ， 这部分患者创面伤口深度往往超过0.5cm ， 可见窦道 ， 分泌物量大 。
1、应特别注意用无菌棉球蘸取适量生理盐水擦洗溃疡创面 ， 对痂皮以下坏死组织进行清洗 。
2、必要时修剪清创 ， 适当挤压创面排出窦道中的痛风石及坏死组织 ， 并用生理盐水适当冲洗窦道后填塞引流条、银离子纱条促进分泌物排出 。
3、对于空腔较大分泌物量多的患者 ， 可使用吸附能力更强的海藻酸钙敷料填塞或覆盖 ， 以防止感染性分泌物向伤口周围健康组织扩散 。
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破溃重度
伤口会出现深度溃疡、深度脓肿或骨组织破坏 。这时 ， 患者的感染症状明显 ， 分泌物量大且夹杂死骨 ， 需要加强抗感染和清创治疗 。在中度或重度破溃时 ， 医生会用到关节超声检查 ， 以此来掌控深部窦道内痛风石蓄积量以及骨质破坏进程 ， 利于预后评估 。
1、在采取中度痛风创面应对措施后 ， 一周内仍持续恶化情况者 ， 请普外科评估手术指征 。必要时采取手术清创、负压引流 。
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