医脉通心内科频道|慢性炎症性疾病与心衰有什么关系？JACC子刊最新研究来解答｜研究速递
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众所众知 ， 慢性炎性疾病（CID）患者发生心血管疾病的风险较高 ， 但其与心衰风险的相关性数据有限 。 近日 ， JACC: Heart Failure发表的研究旨在比较各种CID患者发生心衰的风险 ， 并确定该风险是否与炎症的严重程度相关 。
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研究方法
本研究的数据主要来自一个大型城市医疗系统的电子健康数据库 。 研究中 ， 比较了有CID及匹配的无CID患者的心衰发生率 。 研究中的所有患者均接受定期的门诊随访 。 使用Kaplan-Meier方法确定心衰的发生率 ， 随后使用多变量校正的比例模型比较每位CID患者的心衰风险 ， 并探索性地分析了CID的严重程度对心衰风险的影响 。【医脉通心内科频道|慢性炎症性疾病与心衰有什么关系？JACC子刊最新研究来解答｜研究速递】
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图1 队列创建流程图研究结果
研究共纳入37636例参与者 ， 其中有18278例CID参与者 ， 19358例非CID参与者 。 平均随访3.6年 ， 共960例患者发生心衰 ， 如表1 。表 1 CID组和对照组患者发生心衰和死亡的中位时间
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图2显示了按照年龄、性别分层后的CID组患者心衰的累积发病率曲线 。 在各亚组中 ， 系统性硬化症（SSc）患者的心衰发病率最高 ， 其次为系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）及艾滋病病毒感染者（PWH） 。
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图2 CID组患者心衰的累积发病率在校正患者年龄、性别、种族、保险状况、基线糖尿病和高血压后 ， SSc（HR=7.26 ， 95% CI：5.72-9.21 ， p<0.001）、SLE（HR=3.15 ， 95% CI：2.41-4.11 ， p<0.001）及RA（HR=1.39 ， 95% CI：1.13-1.71 ， p<0.001）患者的心衰风险显著升高 ， 如图3A 。 PWH的心衰风险升高达到临界水平（HR=1.28 ， 95% CI：0.99-1.66 ，p=0.06） 。
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图3 CID患者的心衰风险相比之下 ， 高血压和糖尿病患者的心衰HR分别为1.93和1.91（P<0.05） 。 银屑病或炎症性肠病（IBD）与心衰发生率之间无相关性 ， 尽管此类CID患者的C反应蛋白（CRP）水平升高 。SSc和RA患者的心衰表型主要为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF） ， 且右心衰多发于SSC患者而非其他CID患者 。 SLE患者发生射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和HFpEF的比例相似 。 银屑病和RA患者更易发展为HFpEF 。此外 ， 测定患者的CRP水平时发现 ， 在每种CID患者中 ， CPR水平较高者的心衰风险更高 ， 如图4 。
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图4 心衰与CID严重程度的相关性研究结论
SSc、SLE及RA患者发生心衰的风险显著高于对照组的非CID参与者 ， PWH患者的心衰风险临界性升高 。医脉通编译自：Sameer Prasada, Adovich Rivera, Arvind Nishtala, et al. Differential Associations of Chronic Inflammatory Diseases With Incident Heart Failure. JACC: Heart Failure. 2020；8(6). DOI: 10.1016/j.jchf.2019.11.013.
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