肿瘤专科医生|颠覆认知！癌症手术没切口无疤痕？为你揭秘NOSES手术
微创手术很多人都知道 ， 但你听说过“微创中的微创”手术吗？这种手术对付可怕的“癌”,没有切口就能搞定！今天来为大家揭开这种手术的神秘面纱
一、这种名为NOSES的手术 ， 没切口 ， 无疤痕 ， 完全颠覆认知！你肯定很想知道：到底什么是NOSES手术？
大家都知道 ， 传统的癌症根治性手术（以胃肠恶性肿瘤为例 ， 下同）通常创伤较大 ， 术后不可避免会伴有疼痛 ， 还可能面临各种并发症 ， 恢复相对较慢 ， 而且肚皮上会留下长长的疤痕影响美观 ， 很多患者和家属因此顾虑重重 。
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传统开腹手术腹壁切口 ， 创伤大 ， 疤痕长
其实 ， 癌症手术的“大创伤”、“长疤痕”并非不可避免 。 随着腔镜技术的发展进步 ， 外科手术进入微创时代 。 经过多年的发展 ， 腹腔镜手术已被多数医生和患者所接受 ， 技术发展已经相当成熟 ， 很多情况下完全可以取代传统的开腹手术 。 但即便采用常规腹腔镜手术 ， 也需在腹部开一道约5-8cm的切口 ， 也就仍会带来一系列相关问题 ， 比如术后疼痛、切口感染、切口疝、肠粘连、手术疤痕等 。
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常规腹腔镜手术 ， 腹部仍需开一道切口
能否做到让患者避免挨这一刀呢？在“无疤”微创理念的影响下 ， 随着内镜技术的进一步发展成熟 ， 经自然腔道内镜手术（NOTES）应运而生 ， 彻底改变了大家对外科手术的传统观念 。
NOTES ， 笔记？——非也！它是“经自然腔道内镜手术”的英文缩写 ， 指的是不经过体表入路而是经人体自然腔道（胃肠道、口腔 ， 阴道 ， 膀胱等）进入腹腔、胸腔等进行手术操作 ， 比如经阴道进行胆囊切除手术 ， 经阴道进行直肠肿瘤切除 ， 经口腔镜甲状腺手术等等 。 体表无任何可见切口疤痕是NOTES手术的突出特点 。
但NOTES手术的制约因素很多 ， 适应证非常窄 ， 难于推广 。 在这种情况下 ， NOTES理念与腹腔镜技术巧妙结合的产物——经自然腔道取标本手术（NOSES）登上外科历史舞台 ， 这是一种全新的手术理念 。
NOSES ， 鼻子？——当然不是啦！它是“经自然腔道取标本手术”的英文缩写 ， 是指通过腹腔镜等微创平台完成腹盆腔内手术操作（比如胃肠肿瘤的切除） ， 而手术切下来的组织标本经人体自然腔道（直肠肛门 ， 阴道等）取出 ， 实现腹壁无辅助切口 ， 堪称“微创中的微创” 。
二、NOSES手术不过是少了一道腹部切口而已 ， 真有必要吗？是否安全可靠？
NOSES手术最大的优势就是避免了腹壁切口 ， 但不少人认为这也不过是少了一道切口而已 ， 有什么了不起？假如病人并不太看重疤痕问题 ， 就没必要做NOSES手术 。 事实并非如此简单！看了下面的分析 ， 相信你的观念会有所改变 。
手术切口最直接的影响毫无疑问是术后腹部留有疤痕 ， 影响美观 ， 尤其是年轻女性或某些特殊职业者 ， 如舞蹈演员、模特等等 。 但切口问题影响的可不只是美观问题！！
首先 ， 切口是引起患者术后疼痛的最主要因素 ， 切口越大 ， 体表神经损伤越多 ， 术后疼痛就越明显 ， 从而给患者带来痛苦经历、影响生活质量并打击了患者战胜疾病的信心 ， 对康复也不利 。 相反 ， 临床上做NOSES手术的患者当天即可下地 ， 次日即可进食 。
其次 ， 腹壁切口会增加切口感染、切口下肠粘连、切口疝甚至肿瘤切口种植等并发症的风险 ， 甚至需要再次手术 。
最后 ， 手术疤痕对患者腹壁长期产生牵拉感 ， 偶尔的刺痛感 ， 洗澡时看到/摸到肚皮上的疤痕疙瘩 ， 会反复提醒患者回想痛苦经历 ， 无形中不断带给患者负面心理暗示 。
可见 ， 手术切口除了美容效果的考虑 ， 还会带来一系列问题 ， 千万不要认为切口问题是个可以忽略的小问题 。
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