医师报|7岁男孩心脏旁长肿瘤，穿刺活检，死里逃生！|医院头条
众所周知 ， 罹患肿瘤只有通过活检进行病理检查明确诊断才能精准治疗 。 但如果肿瘤长在纵隔心脏旁 ， 附近又有气管和大血管 ， 穿刺活检中稍有不慎患者就有生命危险 ， 所以纵隔肿瘤患者进行穿刺活检难上加难 。 但5月28日这天 ， 江西省儿童医院的专家完成了这一挑战 。
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日前 ， 江西瑞昌一名7岁男童小源（化名）因一周前无明显诱因气促不能缓解 ， 伴有胸痛、胸闷、呼吸困难 ， 且进行性加剧 ， 来江西省儿童医院就诊 ， 收治在该院心脏病治疗中心 。 小源入院后 CT检查结果显示为前上纵隔肿瘤 ， 气道和大血管因受肿瘤包绕明显变窄 ， 情况十分紧急 ， 小源父母觉得自己的孩子感觉被判了“死刑”一样 。
【医师报|7岁男孩心脏旁长肿瘤，穿刺活检，死里逃生！|医院头条】针对小源的病情 ， 心脏病治疗中心随即开展院内扩大会诊 ， 专家一致认为小源纵隔肿瘤进展迅速 ， 且包裹大血管和气管 ， 无法进行手术 ， 目前只能先明确肿瘤性质后采取化疗 。 但因小源目前情况不适合全麻下纵隔肿瘤部分切除活检手术 ， 经过专家团队的讨论 ， 决定由肾内科副主任医师苗静带领肾穿团队行局麻下穿刺活检术获取纵隔肿瘤标本 。 局麻这一决定无疑给本就是高风险的穿刺行为又增加了难度系数 ， 但苗静凭借多年的穿刺经验和肾穿团队有力的技术支持 ， 决定直面挑战 。
5月28日这天 ， 因小源平躺后面色青紫而无法平卧 ， 加上极度紧张 ， 肾穿团队打破常规 ， 在详细地介绍操作过程及需要配合的内容后 ， 同意在其父母的陪伴下完成此次操作 。 术中 ， B超医生陈佳丽准确定位 ， 避开大血管 ， 具有十年穿刺经验的苗静利用她 的“快、准、细”穿刺术 ， 成功获取2条病理组织 ， 病理科医生吴艳在穿刺室现场显微镜下阅片 ， 以确保穿刺取材活体组织标本符合病理学检查要求 。 最终肿瘤的病理诊断：T淋巴母细胞性淋巴瘤 。
小源在疾病确诊后转到了该院血液二科接受了有针对性的精准化疗 。 血液二科主任徐忠金介绍 ， 小源在接受精准化疗后治愈的可能性很大 。 这对小源一家来说 ， 是生的希望 。
苗静介绍 ， 开展B超引导下肾穿刺针穿刺活检术 ， 能为儿童实体肿瘤明确诊断提供帮助 。 通过病理检查明确肿瘤来源、性质及分化程度 ， 对儿童实体肿瘤尤其是晚期、无一期手术切除条件需要辅助化疗后再手术等综合治疗的患儿诊断及治疗有重要价值 。 同时 ， 相比较传统手术 ， 穿刺活检术损伤小 ， 癌细胞污染概率低 ， 简便安全 ， 是一种微创下提供标本和组织学信息的方法 。 近年来 ， 江西省儿童医院肾穿团队开展新技术 ， 充分利用肾穿刺技术 ， 安全准确地获取纵隔、腹部、肾脏和骶尾部等肿瘤的理想标本 ， 明确儿童实体肿瘤的病理诊断 ， 为临床精准治疗提供帮助 。
供稿：江西省儿童医院
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