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泌尿科那点事儿|病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第四场（参赛病例01）


泌尿科那点事儿|病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第四场（参赛病例01）
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编者按
由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生病例挑战赛已正式启动 。 赛事一触即发！2020年6月13日至6月19日 ， 为您带来东区1组的精彩对决 。今日展示复旦大学附属中山医院泌尿外科姜帅老师的病例 ， 文末附投票入口 ， 欢迎您投出宝贵的一票 。病 例 分 享
初诊：

  • 患者 ， 女性 ， 68岁；2015年7月初因“肉眼血尿伴尿痛1周余”就诊于当地医院
  • 既往史：高血压 ， Ⅱ型糖尿病 ， 高血脂 ， 下肢深静脉血栓史；无吸烟史
  • 影像学检查：CT——膀胱占位 ， MRI——膀胱占位 ，
  • 初步诊断：考虑膀胱肿瘤 ， 左肾小结石 ， 左肾积水 ， 左肾输尿管全程扩张 ， 左侧重复肾畸形
  • 24h动态心电监测示：房性早搏 ， 偶发室性早搏 ， 轻度T波改变
  • CTA示：冠状动脉硬化 ， 左前降支近段轻度狭窄
膀胱诊断性电切病理：
  • 2015-08-05膀胱诊断性电切病理提示：浸润性尿路上皮癌伴大部分鳞化

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讨论：
  • 治疗方案选择
1.是否进行新辅助治疗？ 2.如行新辅助治疗 ， 选择化疗 、 放疗 or 免疫治疗？
  • 指南对顺铂为基础的新辅助化疗的推荐

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  • 多项研究1结果显示 ， 新辅助化疗可使MIBC患者5年OS提高7%~14%
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  • 新辅助放疗有较好的疾病降期作用 ， 但未显示出生存获益

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  • 新辅助免疫治疗初步显示优势：PURE-01 研究
Pembrolizumab治疗后病理完全缓解率(pCR)为42%；采用不同的PD-L1 CPS作为cutoff值 ， PD-L1≥10％患者的pCR达54％；治疗高危MIBC患者 ， 1年无复发生存期RFS可达95.2% 。
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  • 新辅助免疫治疗探索
目前免疫检查点抑制剂用于新辅助治疗的探索成为热点 ， 包括单药和联合方案的众多临床试验积极开展 。泌尿科那点事儿|病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第四场（参赛病例01）
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手术&术后病理：
  • 于2015-08-21外院行腹腔镜全膀胱切除 + 盆腔淋巴结清扫 + 双侧输尿管造口术 ， 术程顺利
  • 术后病理提示：膀胱未见残留病灶 ， 切缘阴性 ， 左闭孔（1/1）及左髂外（5/5）淋巴结可见癌转移
  • 结合原诊断性电切病理 ， 维持“膀胱浸润性尿路上皮癌”诊断

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讨论治疗方案选择-2：1.术后病理提示淋巴结转移 ， 是否需要行辅助治疗？ 2.辅助治疗能否为病人带来生存获益？泌尿科那点事儿|病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第四场（参赛病例01）
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  • 以顺铂为基础的联合辅助化疗OS获益在RCTs结果不一致
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