神外医生张伟|长期服用阿司匹林可能颅内出血，如何减少风险？看医生怎么说

随着我国经济的快速发展，人们生活水平的日益提高，生活方式的改变，心脑血管疾病发病率逐年升高，已经成为严重威胁我国国人健康的首要疾病，因此很多老年人为了预防心脑血管疾病服用阿司匹林。
随着用药人数的逐年增加，阿司匹林的各种副作用愈发受到人们的重视，其中最主要的副作用就是引起颅内出血，严重时可以危及患者生命。

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口服阿司匹林导致的颅内出血在人群中发病率是如何的？什么样的人容易出现颅内出血？一旦发生出血如何应对？怎样减少出血反应的发生？今天张医生就为您聊一聊这方面的内容。
服用阿司匹林导致脑出血发生的几率有多高？人们服用阿司匹林的主要目的是降低血小板的凝血功能，以此来预防心脑血管血栓的发生。阿司匹林会导致人体凝血功能的降低，从而容易引发出血。出血的方式多种多样，大多数人表现为牙龈出血、眼底出血、消化道出血和颅内出血。其中最为引人关注的便是颅内出血，颅内出血的发病率根据人种的不同差异很大。
欧洲的一个血管病研究中心统计显示，欧洲白人长期服用阿司匹林的患者发生颅内出血的发病率为0.32%[1] 。国内很多中心统计表明，我国国人口服阿司匹林的人群中，脑出血的发病率是0.2%左右[2] 。

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通过统计学我们发现阿司匹林引起的颅内出血的发病率并不高。但是，由于长期服用阿司匹林引起颅内出血的患者致死率、致残率都很高。因此阿司匹林造成患者颅内出血的问题得到了人们的充分关注。
什么样的人群服用阿司匹林之后容易出现颅内出血？

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服用阿司匹林容易导致脑出血的危险因素有很多，主要有以下三类：

第一类：高龄（75岁以上）、高血压、糖尿病、低体重、脑淀粉样变性、脑血管畸形、血脂代谢异常、吸烟、大量饮酒、肾病、严重的或终末期的慢性肾病、贫血。
第二类：有脑出血病史、存在脑内动静脉畸形、慢性出血体质、肝硬化伴门脉高压、双抗治疗脑血管病、重度的血小板减少、长期口服非甾体类抗炎药或类固醇类药物。
第三类：6个月内发生需要住院的或需要输血的自发性出血、过去12个月内存在创伤性颅内出血者、30天内大手术或创伤、过去6个月出现中度或重度缺血性脑卒中、过去12个月内存在活动性恶性肿瘤。

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这些患者中大于等于一条以上情况，则为有出血倾向；大于两条即可表现为高出血风险。第一类为主要风险，第二类和第三类为次要风险。
这么多出血风险，如何减少出血事件的发生呢？前文所述如此多的风险，很多人会提出疑问，这么多风险，是不是就不要吃了呢？问题不能这么想，我们在用药时要充分比对用药获得的收益和需要冒的风险，如果益处远远大于风险，那么我们就应该坚持用药。
我们在用药过程中，可以通过规避各项风险，减少出血事件的发生。前文我们提到过的各种高危因素，大多数是可以避免的，有效的降低这些出血的高危因素，可以降低阿司匹林导致的脑出血的发病率。