癌症|甲状腺癌如此高发，是过度诊治了吗？( 二 ) |体检|手术两百年

3. 有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。
同时李超主任提醒， “不需要常规做CT、磁共振等昂贵检查。 ”高风险人群病情稳定的话一般每年做一次颈部彩超即可，彩超具有廉价、无辐射、敏感度高等诸多优点是检查甲状腺的首选手段。

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五、体检发现甲状腺癌必须立即手术吗？
彩超只能初步筛查判定疾病的良恶性，只有病理（细胞学穿刺或组织病理）才能确诊。对于确诊的甲状腺癌，目前国际上公认的主要的治疗手段是外科手术，但有两种情况可以例外：

一是小于5mm的微小癌，且位于腺体内，同时没有颈部淋巴结转移等危险因素，此类患者如果不愿意手术也可以考虑密切动态观察（需要注意的是：不手术不等于不随访及密切观察）；
二是对于不能耐受麻醉、心肺功能有异常、高龄及患有其他癌症等严重疾病的患者有治疗禁忌证等情况，也可以暂时不做治疗，因为甲状腺癌绝大部分生长比较缓慢，短期不会导致肿瘤进展或并发症发生。

如果检查出来是体积较小的良性结节没有对外观或临近组织造成影响或没有危险因素的可疑恶结节，可以动态观察，暂时不需要处理。

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六、甲状腺手术安全吗？手术后颈部疤痕对外观影响大吗？
对于绝大多数甲状腺癌患者来说，甲状腺手术是非常安全有效的。早期及时的治疗绝大多数患者可以达到临床治愈。随着临床医师对疾病认识的不断深入及很多新技术应用，手术后并发症发生率已经降至很低水平。
颈部疤痕可以美容缝合等技术减少可见疤痕，同时目前腔镜辅助下甲状腺癌根治已经十分成熟，有经验的外科医师可以通过颈外入路（口腔、腋窝或胸部）等身体隐蔽区域完成肿瘤根治治疗，使得颈部完全没有疤痕，即兼顾了肿瘤治疗疗效同时又避免颈部形态受损。

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专家简介

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李超教授
李超，电子科技大学医学院附属肿瘤医院、四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）头颈外科中心主任，门诊一级专家，教授/主任医师，医学博士/博士后，博士生导师；四川省有突出贡献的优秀专家，省卫健委领军人才及学术技术带头人，省海外高层次留学人才，贵州省人民政府医疗援黔核心专家，《肿瘤预防与治疗杂志》副主编。参与起草及参编国内首部《分化型甲状腺癌诊治指南》、《持续/复发转移性甲状腺癌诊疗指南》、《甲状腺外科ERAS中国专家共识》及《局部晚期甲状腺癌手术专家共识》等。荣获省级科技成果奖励7项（省政府特等奖、一等奖及二等奖各一项），成都市科技成果奖励6项，获得国家专利13项。担任中国抗癌协会肿瘤整形专委会副主委，中国医药教育协会头颈肿瘤专委会副主委，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会头颈组委员，中国医疗保健国际交流促进会及中国临床肿瘤学会CSCO甲状腺癌专委会常委等职务。
参考文献：
[1]Rebecca, L. et al. (2016) Cancer statistics, 2016.CA Cancer J Clin 66,7-30
[2]Bray, F.et al A. (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 68, 394-424