上海交通大学医学院附属瑞金医院|想更清楚地看清你的心，用这个试试
65岁的陈阿姨心慌、胸闷、乏力已经有3年了 ， 半年前她在当地医院就诊 ， 心电图检查提示她患有房颤 ， 心超检查没有看到异常：她的左心房大小正常、左心室射血分数60% ， 都在正常范围里 。但是 ， 经过一段时间的抗心律失常药物治疗 ， 陈阿姨的心慌、胸闷、乏力并没见好 ， 还逐渐出现了腿部水肿 。
为了进一步治疗 ， 陈阿姨转入瑞金医院 ， 心超室的方跃华副主任医师详细查看病史和检查报告 ， 决定为她做一次 实时三维超声心动图检查 ， 结果显示：
实时三维超声心动图
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检查报告
左心房容积成像显示：
左心房容积指数（左心房容积/体表面积） 增大至43ml/m2（正常值＜34ml/m2）；
多平面成像测量：
左心室射血分数（LVEF） 降低至45%（正常值≥53%） 。
这些数据表明：陈阿姨左心房容量增大 ，这说明房颤已经导致她的心脏功能下降 ， 出现了心力衰竭 。 另外 ， 下肢的水肿也是心脏射血能力下降的一个典型表现 。
瑞金医院心血管内科立即对症治疗 ， 为陈阿姨做心脏射频消融术 ， 以纠正房颤 ， 同时用抗心力衰竭药物以及利尿剂进一步缓解她的症状 。
第一次检查时之所以没能发现这个问题 ，在于常规的心超无法在同一个心动周期中同时测量两个平面的左心室指标 ， 而实时三维心超则解决了这个难题 。 利用实时三维心超 ， 医生可以选择同时双平面及三平面成像 ， 能够完成标准的心尖各切面 ， 避免了各种原因导致的心脏内径、容积等各参数测量的误差 。
可以说 ， 比起二维心超 ，三维心超能够更准确判断心脏的结构及功能状态 ， 有效指导临床医生选择治疗措施 ， 也让更多病人获益 。
令人欣慰的是 ， 半个月后 ， 陈阿姨心慌、胸闷、乏力以及下肢水肿的症状有了很大的改善 。 复查心超 ， 显示她的左心房容积恢复正常至26ml/m2 ， 左心室射血分数也回归正常 ， 达到55% 。
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实时三维超声心动图有何优点？
实时三维超声心动图是利用三维心脏超声探头 ， 对心脏进行实时三维立体成像观察的心脏超声检查新技术 。 由于它在三维空间的基础上又增加了时间的概念 ， 又被称为四维心超 。
实时三维心超提供了心脏直观解剖的完美结构 ， 不需要对心腔作任何几何学假设 ， 也不受病变时心腔不规则的几何形态的影响 ，可以帮助医生准确获得心脏测量、诊断所需要的各个参数 。
实时三维超声心动图的临床应用
实时三维心超临床用途十分广泛 ， 有很高的临床实用价值 ， 主要表现在以下五个方面：
01
实时多平面成像
【上海交通大学医学院附属瑞金医院|想更清楚地看清你的心，用这个试试】
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?? 实时三平面成像
利用实时三维心超可以选择同时双平面及三平面成像 。 如上图所示 ， 实时三平面成像可以指导操作者完成标准的心尖各切面 ， 避免了因为人为操作不当导致的心脏内径、容积等各参数测量的误差 。
02
利用三维容积成像
指导左心耳封堵
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?? 左心耳开口各内径测量
三维心超容积成像能够清晰显示心脏立体解剖结构 ， 可以逼真显示左心耳开口形态 ， 准确测量左心耳开口各内径 ， 指导临床医生选取最佳尺寸的封堵器 ， 临床实践表明 ，实时三维心超的应用可以明显提高左心耳封堵手术的成功率 。
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