药品|3种常用抢救药物的误区，心内科医生注意了( 二 )
建议：
如需静脉注射 ， 可将地塞米松注射液2~ 20 mg缓慢静脉注射 ， 或将地塞米松加入5%GS 10~ 20 mL 静注 。 注意推注时速度要缓慢 ， 否则可引起患者脸红、心慌、恶心、呕吐等不良反应 。地西泮
（10 mg:2 mL）
误区1：地西泮常用于癫痫持续状态的患者以及小儿高热惊厥等 ， 给药时采用肌注途径 。
误区2：地西泮注射液稀释后静推产生浑浊现象 。
那么 ， 地西泮究竟应该怎么用呢？
第一、地西泮不宜肌内注射
地西泮常用于癫痫持续状态的急救 ， 但肌内注射需1 h血药浓度方达高峰 ， 因此在癫痫持续状态 ， 不宜肌内注射 。
另外 ， 由于地西泮脂溶性高 ， 肌内注射后吸收不规则且慢 ， 容易产生硬结 ， 反复注射可引起臀肌挛缩症 。 药物说明书中特别提醒：本品含苯甲醇 ， 禁用于儿童肌肉注射 。
不过 ， 《中国热射病诊断与治疗专家共识》中提到用于热射病控制抽搐：可用地西泮10~20 mg ， 静脉注射 ， 在2~3 min内推完；如静脉注射困难 ， 对于成人也可立即肌内注射 。
第二、地西泮可不稀释但需缓慢静脉注射
《急诊内科学》（第2版）中指出：为尽快终止癫痫持续状态 ， 地西泮为首选药物 。 成人10~20 mg/次 ， 儿童0.25~0.5 mg/kg 。 缓慢静脉注射（成人应小于5 mg/min ， 儿童2 mg/min） ， 直到发作停止 。 因此 ， 地西泮静脉给药时务必缓慢静脉注射 ， 以免引起呼吸抑制 。
第三、地西泮出现浑浊不影响疗效
一支地西泮的剂量为10mg ， 如不稀释直接静脉注射 ， 因用量较少 ， 存在速度不易控制的问题 。 因此 ， 临床上常用生理盐水稀释后静推 ， 但稀释后往往存在浑浊现象 。
首都医科大学附属北京儿童医院专家吴沪生发表在《中华儿科杂志》2003 年第 41 卷第 6 期的文章中提到：可将地西泮稀释后注射 。 用注射用水、0.9% 氯化钠或 5% 葡萄糖稀释后均可产生混浊 ， 但不影响疗效 。
但也有专家认为 ， 地西泮稀释后是否会影响疗效尚缺乏科学依据 。
第四、地西泮静脉滴注如何配制
对于癫痫持续状态 ， 地西泮在静脉注射后 ， 也会将地西泮静脉滴注 ， 以维持有效治疗水平 。
若需静脉滴注 ， 建议以葡萄糖注射液（或生理盐水）为稀释溶媒 ， 注意配伍混合技巧 ， 把地西泮注射液以细流缓缓加入同方向旋转的稀释溶媒中 。
具体用法：地西泮 100 mg+5% 葡萄糖液（或生理盐水）500 mL ， 以 40 mL/h 速度滴入 。
参考文献
[1].药物说明书.
[2].张文武 ， 主编.急诊内科学（第2版）.北京：人民卫生出版社 ， 2007.6
[3].陈新谦 ， 金有豫 ， 等主编.新编药物学（第17版）.北京：人民卫生出版社 ， 2011.1
[4].翻译: 叶鲁思；译审: 林进.教授全身性过敏反应的紧急处理 – UpToDate. 2019-3-21.
[5].全军热射病防治专家组 ， 全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识.解放军医学杂志.2019.44(3):181-196.
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本文作者：A-Dong
责任编辑：董小雯
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